血栓-內(nèi)科主治醫(yī)師考試資料：

病因不同，發(fā)生血栓塞栓的部位不同醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，其預(yù)后也不盡相同。

AMI的預(yù)后取決于梗死范圍的大小，側(cè)支循環(huán)的建立情況及治療是否及時(shí)有關(guān)。發(fā)病后1周內(nèi)病死率最高，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，多死于嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性期病死率在過(guò)去30%左右，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，監(jiān)護(hù)措施的應(yīng)用，及溶栓療法的成熟發(fā)展進(jìn)一步使病死率下降至10%以下。因AMI病人的臨床過(guò)程不同，對(duì)高危病人要嚴(yán)密觀察及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和及時(shí)的治療是降低病死率的關(guān)鍵。無(wú)Q波的心肌梗死即時(shí)預(yù)后雖佳，但長(zhǎng)期預(yù)后較差，可由冠狀動(dòng)脈完全阻塞或再度阻塞以致再梗塞或猝死。

社區(qū)調(diào)查顯示：急性腦梗死與腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血相比，其病死率前者較后者明顯降低，隨著時(shí)間的推移，前者的病死率又逐步提高，5年后存活的病例大約只占一半左右。對(duì)個(gè)別的病員這種籠統(tǒng)的病死率是沒有參考價(jià)值的，因?yàn)槿毖阅X血管病不同的亞型之間病死率差別很大。有資料顯示：30天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)率6%，1年內(nèi)16%，5年之內(nèi)則25%醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。影響病死率與致殘率的另一個(gè)重要因素與缺血性腦卒中急性期病情的進(jìn)展惡化情況有關(guān)。資料顯示：1271例缺血性卒中病例中，24%住院期間病程不穩(wěn)定，17%有卒中的進(jìn)展，6%有內(nèi)科并發(fā)癥，病情進(jìn)展惡化的峰期集中在入院的第3天左右。Yamamoto等（1998）報(bào)道在1968例非心源性腦栓塞病例中，15%有病情進(jìn)展惡化，并指出大動(dòng)脈硬化病變引起進(jìn)展性惡化最多見，多次累及后循環(huán)惡化也較多。在新的世紀(jì)里開發(fā)有效的抗血栓加腦保護(hù)劑的聯(lián)合應(yīng)用是改善腦缺血性卒中預(yù)后的積極而重要的措施。應(yīng)用功能性成像技術(shù)來(lái)加強(qiáng)預(yù)后判斷的可靠性：如PET，彌散加權(quán)MRI、灌流加權(quán)MRI，磁共振譜分析（31P-MRS或1H-MRS）、Xenon-CT等測(cè)定中了解治療前后腦梗死灶與缺血半暗帶內(nèi)局部腦血流與神經(jīng)細(xì)胞代謝活動(dòng)的演變，有利于明確治療措施是否有效并將大大地加強(qiáng)對(duì)預(yù)后判斷的可靠性。