醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

一、大體分型

（一）巨塊型：較多見(jiàn)，呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，癌塊周?chē)母谓M織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

（二）結(jié)節(jié)型：最多見(jiàn)，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周?chē)谓M織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5厘米時(shí)稱(chēng)小肝癌。其特點(diǎn)為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。

（三）彌漫型：最少見(jiàn)，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。

二、組織分型

（一）肝細(xì)胞型：最為多見(jiàn)，癌細(xì)胞由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇、而無(wú)間質(zhì)成份。癌細(xì)胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向血竇內(nèi)生長(zhǎng)的趨勢(shì)。

（二）膽管細(xì)胞型：較少見(jiàn)，癌細(xì)胞由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)呈立方或柱狀、排列成腺樣、纖維組織較多、血竇較少。

（三）混合型：較少見(jiàn)，具有肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，或呈過(guò)激形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞癌，又不完全像膽管細(xì)胞癌。

肝癌的亞微結(jié)構(gòu)研究尚無(wú)深入，根據(jù)其改變可分為較好的與較差的二型，前者在電鏡下所見(jiàn)，除具有癌細(xì)胞的共同特點(diǎn)外，可見(jiàn)糖原顆粒，而粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核糖核酸蛋白顆粒增多，尚可見(jiàn)毛細(xì)膽管以及肝細(xì)胞通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞間隙與血竇相通，此種改變見(jiàn)于亞臨床肝癌。分化較差的癌細(xì)胞線(xiàn)粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，糖原顆粒消失。核外形及核仁明顯不規(guī)則，毛細(xì)膽管減少反映了細(xì)胞未分化狀態(tài)。

三、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移

（一）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門(mén)靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門(mén)靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門(mén)靜脈高壓。

（二）肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。