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診斷檢查

診斷原發(fā)性高血壓時首先要除外繼發(fā)性高血壓。

對高血壓進(jìn)行分期、分級及危險分層

(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下，收縮壓（SBP）≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)。目前采用1999 年WHO 建議的18 歲以上成人血壓水平分級標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

(2)高血壓病進(jìn)行危險性分層標(biāo)準(zhǔn)（表5）。

實驗室檢查：

1.尿常規(guī)及腎功試驗 可為陰性或有少量蛋白和紅細(xì)胞。急進(jìn)型高血壓患者尿中常有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，腎功能減退時常有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型。

2.腎功能減退時尿比重低而固定，酚紅排泄率減低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或內(nèi)生肌酐廓清率低于正常。

3.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度,兩者可正常,增高或降低。亦可測血漿心鈉素濃度,常降低。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查 左室肥厚擴(kuò)大，主動脈增寬、延長和扭曲，心影可呈主動脈型改變。左心功能不全時可見肺淤血征象。

2.心電圖檢查 主要表現(xiàn)為左室肥厚、勞損。此外，可出現(xiàn)各種心律失常、左右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。并發(fā)冠心病心絞痛或心肌梗死，則可出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變。

3.超聲心動圖 二維超聲顯示早期左室壁搏動增強，合并高血壓心臟病時，多見室間隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房輕度擴(kuò)大，超聲多普勒于二尖瓣上可測出舒張的早期血流速度減慢，舒張末期速度增快。

4.眼底檢查 可見視網(wǎng)膜動脈痙攣和(或)硬化，嚴(yán)重時出血及滲出，視盤水腫。

5.動脈血壓監(jiān)測 近10 多年來獲得迅速發(fā)展的診斷新技術(shù)，有助于診斷高血壓及判定治療效果。

鑒別診斷

在診斷高血壓病進(jìn)行鑒別診斷時一定要牢記兩個多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓；二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實質(zhì)(腎實質(zhì)性高血壓、腎素瘤等)、腎動脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細(xì)胞瘤。對高血壓患者作鑒別診斷時，不可能也沒有必要實施每一種繼發(fā)性高血壓的每項鑒別診斷措施。

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