2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：消化系統(tǒng)-腹外疝，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：19

病歷摘要

男性，66歲。右下腹墜脹半年，加重1天。

患者半年來，時(shí)常發(fā)生右下腹墜脹感，無腹瀉，無黏液膿血便。未予診治。1天前搬重物時(shí)突感右下腹脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常。發(fā)病以來精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年體檢，血壓在160/90 mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療。無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸煙50余年，10～20支/日。無遺傳病家族史。

查體：T 37.3℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 170/90mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及8cm×4cm包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 10.5×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L，尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）右腹股溝疝 嵌頓

（2）高血壓，中危

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）右腹股溝疝 嵌頓

①老年男性，右下腹墜脹半年，搬重物誘發(fā)右下腹脹痛1天。

②查體：右腹股溝包塊，觸痛明顯，無法還納，腸鳴音亢進(jìn)。

（2）高血壓2級，中危

①老年男性，有吸煙史，近5年血壓偏高。

②查體血壓170/90mmHg。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）鞘膜積液

（2）腹股溝淋巴結(jié)腫大

（3）急性腸扭轉(zhuǎn)

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）包塊透光試驗(yàn)。

（2）腹部（含包塊）B超檢查。

（3）立位腹部X線平片檢查。

（4）急診腹部CT。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）急癥手術(shù)。

（2）袪除誘因（戒煙）。

（3）控制高血壓。

【該題針對“心血管系統(tǒng)-高血壓,消化系統(tǒng)-腹外疝”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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