急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變通常是ST段抬高。但需要說明的是，心電圖的改變是一個動態(tài)的過程，不同患者可能表現(xiàn)出不同的早期特征。

在急性心肌梗死發(fā)生的最初幾分鐘到幾小時內(nèi)，心電圖上可能會觀察到以下變化：
1. T波增高：這是最早期的心電圖變化之一，在一些病例中可以作為最早的征象出現(xiàn)。T波變得高尖且對稱，尤其是在前壁和下壁的導聯(lián)中更為明顯。
2. ST段抬高：緊隨其后或幾乎同時發(fā)生的是ST段的抬高，這通常被認為是急性心肌梗死最典型的心電圖表現(xiàn)之一。ST段抬高的形態(tài)可以是弓背向上型或者斜上型，具體取決于梗死的部位和范圍。
3. R波振幅降低及Q波形成：隨著時間的發(fā)展，在某些導聯(lián)中可能會出現(xiàn)R波振幅逐漸減小，并伴隨新發(fā)Q波（即病理性Q波）的形成。這標志著心肌已經(jīng)發(fā)生了不可逆性損傷。
4. T波倒置：在ST段抬高之后，T波可能開始從正向轉(zhuǎn)為負向，即出現(xiàn)T波倒置的現(xiàn)象，這也是急性心肌梗死的一個重要標志。

值得注意的是，并非所有患者都會經(jīng)歷上述全部過程，且不同個體間的表現(xiàn)可能存在差異。因此，在臨床工作中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷，以盡早識別并處理急性心肌梗死。