相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：膽石病，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

膽石病

一、臨床表現(xiàn)

1.膽囊結(jié)石——典型表現(xiàn)—膽絞痛：

A.上腹部或右上腹部；

B.呈陣發(fā)性；

C.向肩胛部和背部放射；

D.伴惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：消化不良

【Mirizzi綜合征】

嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石，可壓迫引起肝總管狹窄或?qū)е履懝墀?，臨床表現(xiàn)為發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

發(fā)生的重要條件——解剖學(xué)變異（膽囊管與肝總管平行）。

膽囊積液

膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質(zhì)，而致透明無(wú)色膽囊積液，稱(chēng)為“白膽汁”。

2.肝外膽管結(jié)石

（1）癥狀：平時(shí)（－）

>>當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)

——腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸（Charcot三聯(lián)征，夏科）

（2）體格檢查

劍突下和右上腹部深壓痛；感染嚴(yán)重可有腹膜刺激征象，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛；膽囊可被觸及，有觸痛。

（3）輔助檢查

①影像學(xué)——首選B超

②實(shí)驗(yàn)室

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；

B.血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；

C.【難！一定要搞定！】

血——清膽紅素及結(jié)合膽紅素比值升高；

尿——膽紅素升高；尿中尿膽原降低或消失；

糞——尿膽原減少。

膽紅素代謝（難！但一定要搞定?。?/p>

A.糞：

>>尿膽原——減少

>>糞色變淺至陶土樣

B.血：

膽紅素值、結(jié)合膽紅素比值——升高

C.尿：

>>膽紅素——升高，尿色變深

>>尿膽原——降低或消失

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