2021年臨床助理醫(yī)師考點：急性膽囊炎治療措施，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十三章　急性膽囊炎

一、臨床表現(xiàn)

結石性膽囊炎（95%）；非結石性膽囊炎（5%）

1.主要癥狀　突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。

（1）誘因：飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。

（2）放射：至右肩、肩胛和背部。

（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、厭食。輕度發(fā)熱，通常無畏寒；如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱——病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔、急性膽管炎。

（4）黃疸：少數(shù)有輕度黃疸。

2.體格檢查

（1）Murphy征（+）；可捫及腫大而有觸痛的膽囊。

（2）右上腹——壓痛、反跳痛及肌緊張。

（3）如發(fā)展快，膽囊壞死、穿孔——彌漫性腹膜炎。

3.影像學檢查　首選B超：膽囊增大及結石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。

4.實驗室檢查

（1）白細胞升高。

（2）血清轉氨酶、AKP（堿性磷酸酶）升高。

（3）部分：血清膽紅素及血清淀粉酶升高。

二、診斷與鑒別診斷

1.診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)、結合實驗室及影像學檢查。

2.鑒別診斷　消化性潰瘍、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫等。

三、治療

1.非手術治療　大多數(shù)能夠控制，以后行擇期手術。

2.手術治療　急診手術適應證：

（1）發(fā)病在48～72小時以內者。

（2）經非手術治療無效或病情加重者。

（3）并發(fā)癥者：膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎。

手術方法：①膽囊切除術；②膽囊造口術：高危，或局部炎癥水腫、粘連重、解剖關系不清，特別是急癥情況下，用于減壓引流，3個月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術。

【經典例題1】

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術方式是

A.膽囊造口術B.膽囊切除術

C.膽總管切開、T管引流術D.膽管空腸吻合術

E.膽囊空腸吻合術

【經典例題2】

急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

A.大量使用有效抗生素B.應用升壓藥物

C.擴容治療D.解除膽道梗阻，通暢引流

E.糾正水、電解質平衡紊亂

【經典例題3】

女性，48歲。反復腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/min，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術B.全胃腸外營養(yǎng)后手術

C.立即手術D.積極抗休克同時及早手術

E.應用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術

【經典例題4】

以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎

C.膽管結石繼發(fā)急性膽管炎D.急性膽囊炎

E.先天性膽管擴張癥

【經典例題5】

診斷膽囊結石首選的檢查方法

A.腹部X線平片B.B超

C.口服膽囊造影D.CT

E.MRI

【經典例題6】

女性，47歲。膽囊結石病史5年，現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，直徑1.3cm，首選

A.膽囊切除B.溶石治療

C.體外沖擊波碎石治療D.抗感染治療

E.排石治療

【經典例題7】

女性，50歲。餐后突發(fā)上腹痛8小時，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡，煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張，可捫及脹大的膽囊，觸痛明顯，肝區(qū)明顯叩擊痛。白細胞計數(shù)21×10⁹/L。

（1）該患者最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.細菌性肝膿腫

C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.上消化道穿孔

（2）下列檢查方法應首選

A.床旁B超B.增強CT

C.立位腹部平片D.消化道鋇餐

E.胃鏡

（3）首先采取的治療措施是

A.急癥膽囊切除術

B.膽總管切開減壓，T管引流

C.輸液、抗炎治療，密切觀察病情變化

D.急癥手術行膽囊造瘺術

E.急癥行穿孔修補術

【經典例題8】

（共用選項題）

A.板狀腹B.腹水

C.陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進D.腹脹

E.墨菲征陽性

（1）十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)

（2）急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)

【經典例題9】

女性，38歲。患膽囊結石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。首先考慮的診斷是

A.急性胃炎B.腸梗阻

C.消化性潰瘍D.泌尿系結石

E.急性胰腺炎

［參考答案］1.C；2.D；3.D；4.C；5.B；6.A；7.D、A、C；8.A、E；9.E

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