2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)分娩期并發(fā)癥：胎膜已破者，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　臍帶先露與臍帶脫垂

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。

一、病因

易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：①骨盆和胎兒異常，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高浮等；②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過(guò)長(zhǎng)；④羊水過(guò)多；⑤胎兒過(guò)??；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

二、母兒的影響

（一）對(duì)胎兒影響

因臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，則可胎死宮內(nèi)。以頭先露最嚴(yán)重（壓得最緊），肩先露最輕（壓不住）。

（二）對(duì)產(chǎn)婦影響

增加剖宮產(chǎn)率。

三、診斷

（一）胎膜未破者

于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。B型超聲檢查判定臍帶位置，臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。

（二）胎膜已破者

破膜后一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。若在陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

四、處理

（一）臍帶先露

1.初產(chǎn)婦、足先露、肩先露者　應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者　取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接。宮口逐漸擴(kuò)張，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。

（二）臍帶脫垂

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心正常，胎兒存活者，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

1.宮口未開全　產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，應(yīng)用抑制收縮的藥物，以緩解和減輕臍帶受壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí)，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.宮口開全　胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。

五、預(yù)防

1.妊娠晚期及臨產(chǎn)后B型超聲檢查有助于盡早診斷臍帶先露。

2.對(duì)臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛查或陰道檢查。

3.必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

【經(jīng)典例題1】

初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2。2分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

【參考答案】 1.A

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