2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術考點：負壓吸引術，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第六節(jié)　人工流產(chǎn)術

一、概念

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因，采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術，是避孕失敗的補救方法。

二、藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是用非手術措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應少或反應輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率90%以上。

（一）適應證

1.妊娠≤49天，可門診行藥物流產(chǎn)；妊娠＞49天應慎重考慮，必要時住院流產(chǎn)。

2.本人自愿，血或尿hCG陽性，B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠。

3.多次人工流產(chǎn)史，對手術流產(chǎn)恐懼和顧慮。

4.人工流產(chǎn)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形。

（二）禁忌證

1.有米非司酮禁忌證，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史等病史。

2.有前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等。

3.其他　過敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

服藥后應嚴密觀察，除了服藥過程中可能出現(xiàn)胃腸道癥狀外，出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應，用藥物治療效果較差。

極少數(shù)可大量出血而需急診刮宮終止妊娠，藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構進行。

三、手術流產(chǎn)

（一）負壓吸引術

1.適應證　妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

2.禁忌證　生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結核病急性期，高熱，嚴重貧血等，妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者，手術當日兩次體溫在37.5℃以上者。

（二）鉗刮術

鉗刮術指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用于終止10～14周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥，故應當盡量避免大月份鉗刮術。

（三）人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等。遠期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。

1.人工流產(chǎn)綜合反應　在術中或術畢時，部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。預防方法：手術時操作要輕柔，負壓要適當，擴張宮頸時，不宜過快或用力過猛。治療方法：阿托品0.5～1mg靜脈注射。

2.吸宮不全　指人工流產(chǎn)術后部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。術后陰道流血，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

3.生殖系統(tǒng)感染　可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等，術后應預防性應用抗生素，可口服或靜脈給藥。

4.子宮穿孔　是手術流產(chǎn)嚴重的并發(fā)癥之一，較少見。手術時突然感到失去宮壁阻力，手術器械進入深度超過原來所測深度，應立即停止手術。

穿孔小，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察生命體征。如未完成，應由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。

破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

5.出血　一般術時子宮出血與妊娠月份大小呈正比，妊娠月份較大時，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織。吸管過細、膠管過軟或負壓不足易引起出血，應及時更換吸管和膠管，調(diào)整負壓。

6.漏吸或空吸　手術未吸出胚胎及絨毛，導致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱漏吸。常見子宮畸形、子宮位置異?；虿僮鞑皇炀?。發(fā)現(xiàn)漏吸應再次行負壓吸引術。

誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術稱空吸，發(fā)現(xiàn)吸出物肉眼未見絨毛，要重復尿妊娠試驗及B型超聲檢查，宮內(nèi)未見妊娠囊，診斷為空吸，必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。

7.羊水栓塞　偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術后，宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創(chuàng)造了條件，此時應用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。

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