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顱骨骨折：分為線形骨折和凹陷骨折。

1.顱蓋骨骨折：

（1）顱骨線狀骨折診斷：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線片或CT確診。

（2）凹陷性骨折的手術(shù)指征：

①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。

②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應行骨折片復位或清除手術(shù)。

③在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者，為相對適應證，可考慮擇期手術(shù)。

④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準備。

⑤開放性骨折的碎骨片易致感染，需全部清除；硬腦膜如果破裂應予縫合或修補。

2.顱底骨折：

（1）顱底結(jié)構(gòu)：

1）篩板：嗅神經(jīng)；

2）破裂孔：頸內(nèi)動脈（最大的供血動脈）；

3）棘孔：腦膜中動脈。

（2）顱前窩骨折——熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏。

（3）顱中窩骨折——可合并耳漏。

（4）顱后窩骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）顱底骨折的處理原則：顱底骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏需要預防顱內(nèi)感染。

1）頭高位臥床休息；

2）避免用力咳嗽打噴嚏及便秘；

3）預防感染；

4）不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔；

5）腦脊液漏停止前不做腰穿；

6）治了一個月，腦脊液還有漏需要手術(shù)；

7）合并視神經(jīng)損傷，應爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

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