支氣管哮喘是2020年臨床助理醫(yī)師兒科涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考點精講】支氣管哮喘  

1.具有以下病理生理特征氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。  

臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。  

2.兒童哮喘診斷標準  

（1）反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)。  

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。  

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。  

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。  

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：  

1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。  

2）證實存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%.  

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%.  

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。  

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準  

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。  

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。  

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。  

（4）排除其他病因引起的咳嗽。  

（5）支氣管激發(fā)試驗陽性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%.  

（6）個人或一級、二級親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測試陽性。  

以上1～4項為診斷的基本條件。  

4.哮喘分期哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。  

5.哮喘危重狀態(tài)指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者。  

6.哮喘的治療  

（1）哮喘急性發(fā)作期治療  

1）β2受體激動劑：常用藥物有：①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）等。吸入治療為首選。  

2）糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。  

①吸入療法：倍氯米松，布地奈德。  

②口服用藥：病情較重者短期治療。  

3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。  

4）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。  

（2）哮喘危重狀態(tài)的處理  

1）吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg.  

2）補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。  

3）糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。  

4）支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。  

5）腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。  

6）鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。  

7）機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg.  

（3）哮喘慢性持續(xù)期治療  

吸入型糖皮質(zhì)激素：是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應(yīng)少。  

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