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潰瘍性結腸炎的輔助檢查、診斷及治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.潰瘍性結腸炎的輔助檢查

（1）X線鋇劑灌腸檢查，不作為首選檢查手段，表現為：

①黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變。

②多發(fā)性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，可見小龕影。可有炎癥性息肉而表現為多個小的充盈缺損。

③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。

（2）結腸鏡檢查：是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。

1）黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆、出血，可附有膿性分泌物。

2）病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。

3）慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結腸袋變鈍或消失。

4）黏膜組織學活檢：組織學見彌漫性炎細胞浸潤。活動期：表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。慢性期：隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少。

（3）血沉加快和CRP增高是活動期的標志。

（4）糞便檢查

①肉眼觀：常有黏液膿血。

②顯微鏡檢：見紅細胞和膿細胞。

③糞便病原學檢查：是本病診斷的一個重要步驟，目的是要排除感染性結腸炎，需反復多次進行（至少連續(xù)3次）。

2.診斷：（1）慢性腹瀉+黏液膿血便＋腹痛＋在排除各種感染的基礎上，具有結腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見。

（2）臨床表現不典型，但有典型結腸鏡檢查表現及黏膜活檢組織學（或X線鋇劑灌腸檢查表現）。

（3）癥狀典型但無典型X線或結腸鏡表現列為疑診。

3.鑒別診斷

（1）結腸的感染性疾?。鹤黾毦鷮W檢查以排除菌痢或其他細菌感染。

（2）阿米巴腸炎：在潰瘍表面的分泌物或病人的新鮮糞便中，可以找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊。

（3）腸易激綜合征：糞便不會帶血，結腸鏡和影像檢查可以鑒別。

（4）缺血性結腸炎：一般發(fā)生于年齡較大者，起病急，病程短，一般不累及直腸，而直腸是潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位。

（5）結腸Crohn?。?/p>

①癥狀

潰瘍性結腸炎——膿血便多見；

結腸克羅恩病——有腹瀉，但膿血便少見。

②病變分布

潰瘍性結腸炎——連續(xù)性；

結腸克羅恩病——節(jié)段性。

③肛門周圍病變

潰瘍性結腸炎——少見；

結腸克羅恩病——常見。

④直腸受累

潰瘍性結腸炎——絕大多數受累；

結腸克羅恩病——少見。

⑤末段回腸受累

潰瘍性結腸炎——罕見；

結腸克羅恩病——多見。

⑥腸腔狹窄

潰瘍性結腸炎——少見，中心性；

結腸克羅恩病——多見，偏心性。

⑦瘺管形成

潰瘍性結腸炎——罕見；

結腸克羅恩病——多見。

⑧內鏡表現

潰瘍性結腸炎——潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加；

結腸克羅恩病——縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫。

⑨組織學特征

潰瘍性結腸炎——固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結構明顯異常、杯狀細胞減少；

結腸克羅恩病——縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。

（6）大腸癌：多見于中年以后，結腸鏡與X線鋇劑灌腸對鑒別有價值，需注意潰瘍性結腸炎亦可引起癌變。

4.潰瘍性結腸炎的治療

一般治療：休息、進流質、易消化富營養(yǎng)飲食，補充多種維生素。貧血嚴重者可輸血，腹瀉嚴重者應補液，糾正電解質紊亂。

藥物治療：

（1）氨基水楊酸制劑

1）5-氨基水楊酸（5-ASA）——適用于輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療緩解者。

2）柳氮磺吡啶（SASP）與5-ASA療效相當，也是治療本病的常用藥物。

（2）糖皮質激素：

適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

（3）免疫抑制劑：

①硫唑嘌呤或巰嘌呤——對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

②環(huán)孢素：靜脈滴注，可暫時緩解，避免急診手術。

外科治療：腸穿孔、嚴重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結腸、結腸周圍膿腫或瘺管形成可手術治療。

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