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急性梗阻性化膿性膽管炎

【考頻指數】★★★

【考點精講】

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

1.病因：肝內膽管結石、膽道寄生蟲、膽管狹窄等。

2.診斷：根據病史，Reynolds五聯征，實驗室檢查（直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)可陽性），B超檢查可確診。

3.治療

（1）緊急手術：一般采用膽總管切開減壓、T管引流。

（2）經內鏡鼻膽管引流術（ENBD），括約肌切開取出結石后引流。

（3）經皮肝穿刺膽管引流術（PTBD），適于急性肝膽管炎。

【進階攻略】

該知識點重點考核內容依次為病因、診斷和治療；題量較小，考核題型主要為A1和A2型。需要掌握以下內容：在夏科三聯征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序）的基礎上增加了休克，中樞神經系統(tǒng)受抑制的表現。就是Reynolds（雷諾）五聯征。AOSC主要看雷諾五聯征。如不具備典型五聯癥者，體溫持續(xù)在39度以上，脈搏大于120次/分，白細胞大于20×109/L，血小板降低應考慮AOSC。

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