臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第1期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查有哪些？

二、【問(wèn)題】慢性肺源性心臟病的治療有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.肺功能檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。主要指標(biāo)有：

（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），簡(jiǎn)稱一秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70及FEV1%預(yù)計(jì)值<80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

（2）肺總量（TLC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺容積增加、過(guò)度充氣，對(duì)肺氣腫診斷有參考價(jià)值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

（3）一氧化碳彌散量（DLco）下降，常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫。

2.胸部X線檢查COPD早期可無(wú)異常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。胸部X線對(duì)COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥與其他肺疾病相鑒別。

3.胸部CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。對(duì)有疑問(wèn)的病例，高分辨CT對(duì)肺氣腫的診斷和其他肺疾病鑒別診斷有一定意義。

4.血?dú)鈾z查對(duì)判斷有無(wú)呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價(jià)值。

5.其他COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。

二、【問(wèn)題】慢性肺源性心臟病的治療有哪些？

【解答】

慢性肺源性心臟病的治療包括：急性加重期和緩解期的治療。

1.急性加重期治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。具體措施為：

（1）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

（2）氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。

（3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療后無(wú)效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

2.緩解期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)，如長(zhǎng)期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧。

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