醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析診斷公式（四）的內容，供各位考生參考學習，如有疑問可在答疑版提問：

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疾病編號：16號：食管癌

1.診斷題眼：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質）/賁門癌

2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。

4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病編號：17號：胃炎

1.診斷題眼：飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測、壁細胞及內因子抗體。

3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。

4.治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護胃粘膜、出血者補液糾正出血及休克。

慢性胃炎。（慢性胃炎：常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動保護粘膜）

疾病編號：18號：消化性潰瘍

1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進食可緩解）＋黑便=十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物）。藥物（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp）

疾病編號：19號：消化道穿孔

1.診斷題眼：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)

2.鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎

3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺

4.治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術（穿孔修補術、胃大部切除術）

疾病編號：20號：胃癌

1.診斷題眼：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質瘤。

3.輔助檢查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。

4.治療：手術治療：根治性切除，姑息性切除?；煛⒎暖?、免疫治療

疾病編號：22號：肝硬化

1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血沉、腫瘤標志物、肝炎病毒學檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優(yōu)質蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。

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