病史采集 

簡(jiǎn)要病史：女性，52歲。全身進(jìn)行性水腫3個(gè)月，尿量減少1周門(mén)診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

(1).現(xiàn)病史（本題滿(mǎn)分10.00分）

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

現(xiàn)病史

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、服用藥物。

②水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序、發(fā)展速度、累及范圍、程度，是否凹陷性，是否對(duì)稱(chēng)性，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。

③排尿情況：尿量減少情況及具體尿量，有無(wú)泡沫尿及尿色改變，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

④伴隨癥狀：有無(wú)心悸、呼吸困難，有無(wú)納差、皮膚黃染、腹脹，有無(wú)怕冷、反應(yīng)遲鈍，有無(wú)發(fā)熱、皮疹、光過(guò)敏。

（2）診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、肝腎功能，腹部B超。

②治療情況：是否用過(guò)利尿劑治療，療效如何。

（3）一般情況  發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

【該題針對(duì)“ 病史采集-水腫 病史采集-無(wú)尿、少尿和多尿 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(2).其他相關(guān)病史（本題滿(mǎn)分5.00分）

其他相關(guān)病史

（1）有無(wú)藥物過(guò)敏史。

（2）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肺部疾病、肝病、腎病、甲狀腺疾病病史，有無(wú)腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良史。月經(jīng)與婚育史。

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