在臨床上，通過CT影像學(xué)表現(xiàn)來區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌主要依賴于腫瘤的形態(tài)、邊緣特征、強化模式以及伴隨的一些其他征象。具體來說：
1. 原發(fā)性肝癌（HCC）通常表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，邊界可能不規(guī)則或者模糊不清。在動脈期CT掃描中，原發(fā)性肝癌常呈現(xiàn)明顯均勻增強，在門靜脈期或延遲期則出現(xiàn)低密度區(qū)，即所謂的“快進快出”現(xiàn)象。此外，如果患者有乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史或是長期酗酒等背景，則更傾向于考慮為原發(fā)性肝癌。
2. 轉(zhuǎn)移性肝癌往往表現(xiàn)為多發(fā)的圓形或類圓形低密度灶，邊緣較為清晰。在增強CT上，轉(zhuǎn)移瘤通常在所有期相中都呈現(xiàn)較低的強化程度，即“慢進慢出”。同時，轉(zhuǎn)移性病灶可能伴有其他器官受累的表現(xiàn)。
3. 除了上述形態(tài)學(xué)和動態(tài)增強特征外，還需要結(jié)合患者的臨床資料、實驗室檢查結(jié)果以及是否有原發(fā)腫瘤的證據(jù)來進行綜合判斷。例如，如果患者有結(jié)直腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的歷史，則更應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移性肝癌的可能性。
4. 在某些情況下，僅憑CT影像難以明確區(qū)分兩者時，可能需要借助其他影像學(xué)技術(shù)（如MRI）或進行病理活檢來確診。

總之，在實際工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況綜合分析各項檢查結(jié)果，以做出準(zhǔn)確的診斷。