試題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理了臨床醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)之消化性潰瘍，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門螺桿菌感染（最主要的發(fā)病機(jī)制）；

②服用非甾體抗炎藥（NSAID）是消化性潰瘍的主要病因。

幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制；

NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍（GU）、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇（胃角）；

十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇（胃角）處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)（3性）：慢性（幾年或者幾十年）、周期性（秋冬，冬春之交）、節(jié)律性。

2.DU（十二指腸潰瘍）：疼痛-進(jìn)食-緩解（饑餓痛）。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

3.GU（胃潰瘍）：進(jìn)食-疼痛-緩解（餐后痛）。

4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。

1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥；

上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：

出血5～10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；

出血50～100ml：黑便；

出血200～300ml：嘔吐、嘔血；

出血超過600ml：神志不清；

出血超過1000ml：循環(huán)障礙（休克）。

記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人， 50、100是錢

200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無(wú)主 = 600

一休 = 超過1000就休克

2.穿孔：

①胃潰瘍（GU）穿孔多發(fā)生于胃小彎；

十二指腸潰瘍（DU）穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。（想穿好衣服就必須花錢，所以穿孔在前壁）；

十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。（走后門是要放血的）

②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛；肝濁音區(qū)縮小或消失（最特異的臨床表現(xiàn)）；

③確診：立位腹部平片（可見膈下有游離氣體）；

銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切；

穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切；

穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。

3.幽門梗阻：

①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁；

查體可見上腹膨隆常見蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”；

嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。

③確診：胃鏡。

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。

4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變；

DU則不會(huì)發(fā)生癌變（杜十娘（DU）是不會(huì)死的）。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm.

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍；絕對(duì)不是十二指腸球部后壁；最大的特點(diǎn)：易出血（60%）、抗酸藥無(wú)效。

3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison（卓艾）綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。

總結(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

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