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心界-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

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心界-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):

一、正常心界范圍

正常人心臟左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,第3肋間以下心界逐漸形成一個向外凸起的弧形,在第5肋問處距前正中線最遠。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣外,其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。第5肋間相對濁音界與前正中線的距離為7~9cm.

二、心界變化及臨床意義

1.心臟病

(1)左心室增大:心左界向左下擴大,心臟濁音區(qū)呈靴型;見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病等。

(2)右心室增大:輕度增大時僅絕對濁音界增大,顯著性增多時,相對濁音界向兩側(cè)擴大,且向左增大較明顯;常見于肺源性心臟病。

(3)左、右心室增大:濁音界向兩側(cè)擴大,且左界向左下擴大,呈普大型;常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

(4)左心房增大:胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴大,使心腰部消失甚或膨出;三塞

瓣狹窄時,左心房及肺動脈均擴大,心腰部飽滿或膨出,心濁音界外形為梨形,或稱二尖瓣型(2007)。

(5)主動脈擴張或主動脈瘤:第l、2肋間心濁音界增寬,常伴收縮期搏動。

(6)心包積液:濁音界向兩側(cè)擴大,坐位時呈三角燒瓶形,仰臥位時濁音區(qū)發(fā)生改變;濁音界隨體位改變而變化的特點,是心包積液的特點。

2.心外因素

(1)胸壁較厚或肺氣腫時,濁音界變小,重度肺氣腫時可不出現(xiàn)。

(2)心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變,如胸腔積液、肺浸潤或?qū)嵶兊取?

(3)大量胸腔積液積氣:患側(cè)心界測不出,健側(cè)外移。

(4)大量腹腔積液或腹腔內(nèi)巨大腫瘤:膈抬高,心臟呈橫位,心界向左擴大。

(5)胃內(nèi)含氣量增多時,Traube鼓音區(qū)增大。

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