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1.第一權(quán)重——試題數(shù)最多（80±/600）

2.難度：中等

3.結(jié)論：最終勝利的最關(guān)鍵單元！

4.最低目標(biāo)：64/80.

反流性食管炎（RE）

非糜爛性胃食管反流病（NERD）

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（一）發(fā)病機(jī)制

1.抗反流防御機(jī)制減弱

2.反流物攻擊并損傷食管黏膜

1.抗反流防御機(jī)制，包括：

抗反流屏障

食管對反流物的清除能力

食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力

（1）抗反流屏障：

下食管括約?。↙ES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)——共同維持LES高壓帶的抗反流功能。

LES——反流防御機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。

正常LES靜息壓（LESP）：10？30mmHg.

導(dǎo)致LESP下降的因素——

A.賁門失弛緩術(shù)后

B.某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）

C.食物（如高脂肪、巧克力等）

D.藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮類）

LESP相對降低：

A.腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等）

B.胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）

一過性下食管括約肌松弛（TLESR）：

與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛——正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。

食管裂孔疝：腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔——使LES抗反流屏障功能被削弱。

（2）食管酸廓清功能：

正常情況下，食管可廓清食管內(nèi)的反流物：

①食管體部自上而下的蠕動推進(jìn)——清除大多數(shù)反流物：能力下降——GERD.

②唾液對殘余反流物——緩慢中和。

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