化膿性腦膜炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

1.一般護(hù)理

a）按呼吸疲乏傳染病隔離。

b）病室保持安靜，經(jīng)常通風(fēng)，為避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激，宜用窗簾適當(dāng)遮蔽。

c）飲食給予營養(yǎng)、清淡可口易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐間可給水果及果汁，昏迷病人可給予鼻飼保證病人有足夠的入量。

d）口腔及皮膚護(hù)理，患者因發(fā)熱、嘔吐、飲食少等常有口臭，要認(rèn)真做好口腔護(hù)理，口唇有皰疹涂擦1%龍膽紫，干裂者涂石臘油，要保持皮膚清潔干燥，特別是瘀點(diǎn)、瘀斑的皮膚，有時(shí)有癢感避免抓破。

e）病情觀察：病情有突然惡化的可能，必須做到經(jīng)常巡視，密切觀察意識(shí)障礙，瞳孔變化、面色、出血點(diǎn)及生命特征。

f）協(xié)助做好腰椎穿刺術(shù)，術(shù)前排空小便，專人固定體位，放腦脊液時(shí)速度不宜太快，放液不宜太多，留取標(biāo)本立刻送檢，腰穿過程中，注意病人生命體征變化，術(shù)后平臥4～6時(shí)，整個(gè)過程必須嚴(yán)格無菌操作。

2.病原治療與護(hù)理

流行性腦脊髓膜炎首選青霉素、氯霉素。肺炎球菌腦膜炎首選青霉素，但劑量要大，療程要長，至少2周，以免復(fù)發(fā)。流感桿菌腦膜炎首選氯霉素，氨芐青霉素。金黃色葡萄球菌腦膜炎首選萬古霉素，苯甲異惡唑青霉素。其它革蘭氏陰性桿菌選用第三代頭孢菌素及半合成青霉素。還可選用磺胺藥物治療，但有20%患者耐藥，服用磺胺者應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉，多飲水，注意尿量。應(yīng)用青霉素者要做過敏試驗(yàn)。用氯霉素者注意毒性反應(yīng)，隔日查白細(xì)胞。

3.對(duì)癥治療與護(hù)理

a）發(fā)熱頭痛可用物理降溫或服解熱止痛藥。

b）煩躁驚厥除加床擋適當(dāng)約束，可給鎮(zhèn)靜劑。

c）嘔吐可用止吐鎮(zhèn)靜劑。

4.并發(fā)癥治療與護(hù)理

a）單純皰疹多發(fā)生于口唇周圍，保持局部清潔，如抓破涂1%龍膽紫，化膿可用抗菌素油膏。

b）關(guān)節(jié)炎限制活動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢，局部可熱敷，疼痛者可用解熱止痛劑，有變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可用強(qiáng)的松。

c）硬膜下積液：多見于嬰兒，應(yīng)用抗菌素治療，如積液過多并有顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)刺激癥狀者，需做硬膜下穿刺放出積液，以減輕癥狀，便于腦膜炎恢復(fù)。

5.對(duì)暴發(fā)性病例的護(hù)理

應(yīng)專人護(hù)理，密切觀察病情，積極配合搶救，首先要保持患者呼吸道通暢，以免引起呼吸衰竭。皮膚有廣泛出血，血壓下降，面色蒼白出冷汗等按休克處理，在擴(kuò)容治療時(shí)，觀察輸液中有無呼吸困難，防止肺水腫及左心衰竭。在用血管活性藥時(shí)，注意維持適當(dāng)濃度及速度，并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)。有出血者盡早用肝素，注意滴速緩慢，不能與其它藥物混合。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷、血壓升高、瞳孔不等大，常提示顱內(nèi)壓增高，腦水腫表現(xiàn)，及時(shí)采取脫水療法。呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。嚴(yán)重缺氧者做氣管切開術(shù)。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集