斷肢（指）再植急救處理是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點(diǎn)精講】  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關(guān)于斷肢再植原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  

A.首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)  

B.需要時(shí)可將骨骼短縮后重建  

C.肌腱常作二期縫接  

D.主要的動(dòng)、靜脈均應(yīng)吻合  

E.神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)  

2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類(lèi)是  

A.被機(jī)床壓斷的上臂  

B.被攪拌機(jī)絞斷的上臂  

C.被火車(chē)輾壓斷的上臂  

D.被滾動(dòng)皮帶絞斷的上臂  

E.被劫匪利刀砍斷的上臂  

3.保存斷肢最好的方法是  

A.浸泡于生理鹽水中  

B.浸泡于抗生素溶液中  

C.浸泡于新潔爾滅溶液中  

D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏  

E.置于冰塊內(nèi)  

二、A2型選擇題  

1.木工，男性。38歲，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無(wú)菌紗布包好放在  

A.生理鹽水中  

B.酒精中  

C.新潔爾滅中  

D.與冰塊直接接觸的冰箱中  

E.干燥冷藏容器中  

2.切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠(yuǎn)，為爭(zhēng)取再植成功，再植時(shí)限不超過(guò)  

A.6～8小時(shí)  

B.9～11小時(shí)  

C.12～14小時(shí)  

D.15～17小時(shí)  

E.18～20小時(shí)  

三、A3/4型選擇題  

青年患者入院前6小時(shí)，左肱骨中段被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。  

1.該患者應(yīng)診斷為  

A.左肱骨嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折  

B.左上臂完全離斷傷  

C.左上臂不完全離斷傷  

D.左肱骨開(kāi)放性骨折，伴血管損傷  

E.左肱骨開(kāi)放性骨折伴神經(jīng)損傷  

2.該患者的治療方案應(yīng)選擇  

A.清創(chuàng)術(shù)，左肱骨內(nèi)固定術(shù)  

B.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷血管  

C.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷的神經(jīng)  

D.斷肢再植術(shù)  

E.清創(chuàng)后，殘端縫合  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.C  

【答案解析】題中各備選項(xiàng)的順序，是斷肢再植手術(shù)的大致順序，還應(yīng)包括閉合傷口和包扎。但C項(xiàng)是錯(cuò)誤的。肌腱和肌組織應(yīng)一期縫合，且先于血管吻合，這樣可作為適當(dāng)?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié)，也避免先吻合血管后再縫合肌腱時(shí)對(duì)吻合血管的牽拉刺激吻合口。  

2.E  

【答案解析】被機(jī)床壓斷的上臂，碾傷、被攪拌機(jī)絞斷的上臂，機(jī)器絞傷等其他損傷斷面不整齊，污染較重，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷重，再植成活率較低，故A、B、C、D錯(cuò)。劫匪用利刀砍斷屬切割傷，其斷面整齊，污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高效果較好。故選E。  

3.D  

【答案解析】保存斷肢（指）最好的方法是用清潔或無(wú)菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液體中，如生理鹽水、消毒液或抗生素液；也不能與冷源直接接觸，如冰塊冰水等，以免凍傷。  

二、A2型選擇題  

1.E  

【答案解析】斷肢的保存視運(yùn)送距離而定，如距醫(yī)院較近，將離斷肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好，無(wú)需做任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可；如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無(wú)菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸，也不能用任何液體浸泡。故選E  

2.A  

【答案解析】一般以6～8h為限，如傷后早期開(kāi)始冷藏保存，可適當(dāng)延長(zhǎng)。上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至12～24h。故選A。  

三、A3/4型選擇題  

1.B  

2.D  

【答案解析】該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時(shí)必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮：再植，時(shí)限一般為6～8小時(shí)，該患者已6小時(shí)，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多，再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴(yán)重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴(yán)重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機(jī)器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術(shù)復(fù)雜，成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕，又是上肢，還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。  

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