休克的治療是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.急救措施盡快創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、維持呼吸道通暢等；及早建立靜脈通路；早期予以鼻管或面罩吸氧；注意保溫。  

2.補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等微循環(huán)情況，判斷補(bǔ)充血容量的效果。首先采用晶體液和人工膠體液復(fù)蘇，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血?；蛴?.5%高滲鹽溶液或加6%右旋糖酐或6%羥乙基淀粉（萬文）聯(lián)用行休克復(fù)蘇治療。  

3.積極處理原發(fā)病  

4.糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)和適量地給予堿性藥物。對(duì)酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿，酸性環(huán)境能增加氧與血紅蛋白的解離從而增加向組織釋氧，對(duì)復(fù)蘇有利。使用堿性藥物須首先保證呼吸功能完整。  

5.血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。血管活性藥物輔助擴(kuò)容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓，尤其是感染性休克患者，提高血壓是應(yīng)用血管活性藥物的首要目標(biāo)。  

（1）血管收縮劑：多巴胺小劑量[＜10μg/（min?kg）]時(shí)，主要是β1和多巴胺受體作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管；大劑量[＞15μg/（min?kg）]時(shí)則為α受體作用，增加外周血管阻力?？?a href="http://www.348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克時(shí)主要取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用，宜采取小劑量。去甲腎上腺素是以興奮α受體為主，作用時(shí)間短。常用量為0.5～2mg加入5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注。間羥胺（阿拉明）間接興奮α、β受體，作用弱，維持時(shí)間約30分鐘。常用量2～10mg肌內(nèi)注射或2～5mg靜脈注射。異丙基腎上腺素不能用于心源性休克。  

（2）血管擴(kuò)張劑：分α受體拮抗劑和抗膽堿能藥兩類。前者包括酚妥拉明、酚芐明等，能解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左心室收縮力。其中酚妥拉明作用快，持續(xù)時(shí)間短，劑量為0.1～0.5mg/kg加于100ml靜脈輸液中。酚芐明是一種α受體拮抗劑，兼有間接反射性興奮β受體的作用。能輕度增加心臟收縮力、心排出量和心率，同時(shí)能增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低周圍循環(huán)阻力和血壓。作用可維持3～4天。用量為0.5～1.0mg/kg，加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液200～400ml內(nèi)，1～2小時(shí)滴完。  

抗膽堿能藥物包括阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿。臨床上較多用于休克治療的是山莨菪堿（人工合成品為654-2），可對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)。尤其是在外周血管痙攣時(shí)，對(duì)提高血壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定病情方面，效果較明顯。用法是每次10mg，每15分鐘一次，靜脈注射，或者40～80mg/h持續(xù)泵入，直到臨床癥狀改善。  

（3）強(qiáng)心藥：包括興奮α和β腎上腺素能受體兼有強(qiáng)心功能的藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，可增加心肌收縮力，減慢心率，當(dāng)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下，輸液量已充分但動(dòng)脈壓仍低而中心靜脈壓顯示已達(dá)15cmH2O以上時(shí)，可經(jīng)靜脈注射西地蘭行快速洋地黃化（0.8mg/d），首次劑量0.4mg緩慢靜脈注射，有效時(shí)可再給維持量。  

6.治療DIC改善微循環(huán)對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小時(shí)一次，成人首次可用10000U（1mg相當(dāng)于125U左右）。有時(shí)還使用抗纖溶藥如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖托》肿佑倚囚?。  

7.腎上腺皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有  

①阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；  

②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；  

③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；  

④增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；  

⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)大劑量（如甲潑尼龍30mg/kg）應(yīng)用，靜脈滴注，一次滴完。一般只用1～2次。  

好消息！這5個(gè)地區(qū)部分考生2020年不用參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試！

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)審核延遲到何時(shí)？繳費(fèi)時(shí)間推遲了嗎？

疫情防控期停工不停學(xué)，1周搞定臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)！

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