關(guān)于“肺炎的診斷程序”相關(guān)考點(diǎn)，相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為幫助大家記憶，提高備考效果，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)“肺炎的診斷程序”相關(guān)內(nèi)容，供大家結(jié)合學(xué)習(xí)：

肺炎的診斷程序

1.診斷：首先把肺炎與上、下呼吸道感染區(qū)別開來。胸部X線檢查可鑒別。

與其他疾病鑒別：

①肺結(jié)核：

全身中毒癥狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。

X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下。

痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。

②肺癌：

痰中帶血絲。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胸部CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查，可協(xié)助診斷；

③急性肺膿腫

咳大量膿臭痰，X線膿腔及氣液平。

④肺血栓栓塞癥

⑤非感染性肺部浸潤(rùn)

2.評(píng)估嚴(yán)重程度

肺炎嚴(yán)重程度取決于：①局部炎癥程度；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)②肺部炎癥播散；③全身炎癥反應(yīng)程度。

重癥肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥；⑥白細(xì)胞減少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板減少＜10.0×109/L；⑧低體溫（T＜36℃）；⑨低血壓。

3.確定病原體

①痰：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本

痰定量培養(yǎng)

≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；

≤104cfu/ml，則為污染菌；

介于兩者之間，建議重復(fù)痰培養(yǎng)；

如連續(xù)分離到相同細(xì)菌，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)濃度105——106cfu/ml，2次以上，也可認(rèn)為是致病菌。

②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引分泌物；

③防污染樣本毛刷；

④支氣管肺泡灌洗液；

⑤經(jīng)皮細(xì)針抽吸；

⑥血和胸腔積液培養(yǎng)；

⑦抗原試驗(yàn)。

抗感染治療：

肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。

抗生素治療后48——72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時(shí)后癥狀無改善，需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

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