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前列腺癌的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

前列腺癌的診斷、治療

1.前列腺癌的診斷

（1）臨床診斷：

1）直腸指診；

2）經(jīng)直腸B超；

3）血清前列腺特異性抗原（PSA）：常升高。

（2）我國前列腺癌多采用TNM分期系統(tǒng)，分為四期：

T1期：前列腺增生手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好；

T2期：腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)；

T3期：腫瘤穿破包膜或侵犯精囊；

T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和（或）盆壁。

（3）影像學(xué)檢查：

CT、MRI——只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。

全身核素骨顯像和MRI——可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

（4）確診——經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。

2.前列腺癌的治療：

（1）局限在前列腺包膜內(nèi)的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療，是治療Tlb、T2期前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕、能耐受手術(shù)的患者。

（2）T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸（外科去勢），或注射促黃體釋放激素激動劑（LHRH），如亮丙瑞林（抑那通）等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺（flutamide）治療。

（3）雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）是激素和抗癌藥結(jié)合物，有利于控制晚期前列腺癌的進展。

（4）放射性核素粒子（如125I）植入治療主要適用Ⅱ期以內(nèi)的前列腺癌，內(nèi)照射療效肯定，并發(fā)癥少；外照射治療對前列腺癌的局部控制有效，適用于局部有擴散的前列腺癌，尤其適用于對內(nèi)分泌治療無效的患者。

（5）75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

【進階攻略】

臨床診斷前列腺癌的基本方法包括：直腸指檢、超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢、PSA（血清前列腺特異性抗原）測定；需要掌握確診依據(jù)，治療必須在掌握分期的基礎(chǔ)上，

考核點較多，尤其是Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌的治療是重中之重。考試題型多為A1和A2型，很少考病例分析和B型題，由此可以推斷，每年考核的分值基本在0——1分。

【易錯易混辨析】

只要題目中提到PSA就要想到前列腺癌，但確診列腺癌——經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢。

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