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食管癌的診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

食管癌的診斷及治療

1.食管癌的診斷

（1）臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者首選——內(nèi)鏡檢查；

（2）確定治療方案和治療后隨訪——CT掃描；

（3）影像學(xué)首選——食管X線稀鋇雙重對比造影。

2.食管癌的治療——綜合治療的原則。

（1）手術(shù)治療：經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。胃是最常替代食管的器官。

（2）放射治療：配合手術(shù)，增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率。

（3）化療：使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。

【進(jìn)階攻略】

食管癌一般考核的重點(diǎn)集中在診斷上，治療上考核內(nèi)容較少，一般多為基本的手術(shù)、放、化療，較少考核手術(shù)方式，多以小題為主。

【易錯易混辨析】

容易混淆的鑒別點(diǎn)為賁門失弛緩癥，但依靠食管吞鋇造影即可鑒別。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，75歲，進(jìn)行性吞咽困難3月余，目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查：食管距門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣腫物，病理報告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方法為

A.食管癌根治術(shù)

B.姑息食管癌切除術(shù)

C.化療

D.胃造瘺術(shù)

E.放療

2.男，70歲，吞咽困難半個月，查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是

A.食管炎

B.食管憩室

C.賁門失弛緩癥

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

一、A2型選擇題

1.A

【解析】此患者癌腫位于食管中段，常采用食管癌根治術(shù)治療。

2.D

【解析】早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮此病。

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