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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第10期

2016-02-18 14:42 來源:
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第10期

問題索引:

一、【問題】對疑有膽結石所致梗阻性黃疸較深者,應選擇哪種檢查法較合適?

二、【問題】梗阻性黃疸時,BUS顯示膽總管和肝內膽管均不擴張,為明確診斷應選擇哪項檢查?

三、【問題】ERCP(逆行性胰膽管造影)和PTC(經皮肝穿刺膽管造影)的適應癥以及如何鑒別使用?

具體解答:

一、【問題】對疑有膽結石所致梗阻性黃疸較深者,應選擇哪種檢查法較合適?

A.口服膽囊造影

B.靜脈膽道造影

C.ERCP

D.PTC

E.氣鋇對比十二指腸造影

【解答】D

梗阻性黃疸深,這句話提示首先是梗阻了,梗阻的情況下壓力會升高,膽管會有擴張;

另外PTC主要就是用于梗阻性黃疸,可以了解梗阻部位和范圍,如果是結石引起的梗阻,還有利于了解結石數量和部位。

有膽管明顯擴張,超過1.2cm的,用PTC。其他的都適用ERCP。金標準。

二、【問題】梗阻性黃疸時,BUS顯示膽總管和肝內膽管均不擴張,為明確診斷應選擇哪項檢查?

A.放射性核素胰腺掃描

B.低張性十二指腸造影

C.PTC

D.ERCP

E.CT

【解答】D

ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統的全貌,能比較準確提供肝內外膽管和膽囊結石的大小、數量、位置以及肝內外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況,是獲得術前準確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少,PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多,可根據病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查。

三、【問題】ERCP和PTC的適應癥以及如何鑒別使用?

【解答】

ERCP將十二指腸鏡插入十二指腸降部,通過內鏡活檢孔道插入造影管至十二指指腸乳頭開口部,注入造影劑,作X線胰膽管造影,稱為ERCP。此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開,取石,放支架,可為95%的膽道梗阻的病人進行膽道減壓。

PTC〔適應癥〕1.黃疸的鑒別診斷、膽管結石、腫瘤、損傷引起的膽管狹窄或梗阻、節(jié)段性硬化性膽管炎、先天性膽管系統畸形;2.膽紅素過高,不適于口服或靜脈膽管造影者;3.ERCP檢查不成功者;4.外科手術前膽管減壓。5.有膽管明顯擴張,超過1.2cm的,用PTC。

〔禁忌癥〕1.年齡較大,全身情況衰弱,不能耐受手術者;2.凝血機制障礙有出血傾向者;3.碘過敏者;4.急性梗阻性化膿性膽管炎。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第10期(word版下載)

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