臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第08期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】老師，常見(jiàn)的發(fā)熱原因有哪些呀？

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下肺心病機(jī)制有哪些？

三、【問(wèn)題】神經(jīng)肌肉疾病可以導(dǎo)致呼吸衰竭嗎？

一、【問(wèn)題】老師，常見(jiàn)的發(fā)熱原因有哪些呀？

【解答】發(fā)熱的病因通常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見(jiàn)。

1.感染性發(fā)熱

（1）急、慢性傳染病。

（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾?。焊鞣N病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

2.非感染性發(fā)熱

（1）風(fēng)濕性疾病：①風(fēng)濕熱；②結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人斯蒂爾病、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病等。

（2）惡性腫瘤：①各種惡性實(shí)體瘤；②血液系統(tǒng)惡性腫瘤：如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

（3）無(wú)菌性組織壞死：①內(nèi)臟梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面積組織損傷：如燒傷、大手術(shù)等。

（4）內(nèi)分泌及代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（包括甲狀腺危象）、腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤和嚴(yán)重脫水等。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。

（6）物理因素：如中暑、日射病、放射線病等。

（7）變態(tài)反應(yīng)：①藥物熱；②溶血：如藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等。

（8）其他：如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括：①感染后熱；②神經(jīng)功能性低熱。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下肺心病機(jī)制有哪些

【解答】以原發(fā)病歸類可分為三類：①慢性支氣管肺疾病，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最為多見(jiàn)，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、特發(fā)性肺纖維化和各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、藥物相關(guān)性肺疾病等；②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見(jiàn)，如嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患（脊髓灰質(zhì)炎等）均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化、缺氧，肺血管收縮、狹窄，致阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病；③肺血管疾病，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，均可因肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。此外，原發(fā)性肺泡低通氣及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。

三、【問(wèn)題】神經(jīng)肌肉疾病可以導(dǎo)致呼吸衰竭嗎？

【解答】神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠劑中毒，可直接或間接抑制呼吸中樞。脊髓頸段或高位胸段損傷（腫瘤或外傷）、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒以及嚴(yán)重的鉀代謝紊亂，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌無(wú)力、疲勞、麻痹，導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降而引起肺通氣不足。

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