臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第27期：

問題索引：

一、【問題】內膜癌的癌前病變是？

二、【問題】早期確診子宮內膜癌的主要方法是？

三、【問題】Ⅰ期子宮內膜癌患者的治療首選是？

四、【問題】50歲婦女，細胞學已證實為子宮內膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應選用？

具體解答：

一、【問題】內膜癌的癌前病變是？

A.萎縮型子宮內膜

B.增生期子宮內膜過長

C.子宮內膜不典型增生

D.子宮內膜腺囊型增生

E.子宮內膜分泌反應不良

【解答】C

子宮內膜癌前病變是介于正常增殖期子宮內膜與分化良好的子宮內膜癌之間的一病變，子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，多數(shù)學者傾向于將細胞的異型性改變作為評估惡變傾向的重要標志。1979年Sherman等認為癌前病變是呈腫瘤樣生長的，故將子宮內膜癌的癌前病變稱為子宮內膜上皮內瘤變。2000年Mutter等經(jīng)過大量遺傳學和形態(tài)計量學的研究提出了最新子宮內膜癌前病變標準。目前國內將子宮內膜癌前病變概括為：子宮內膜腺瘤型增生過長、子宮內膜不典型增生、子宮內膜原位癌。

二、【問題】早期確診子宮內膜癌的主要方法是 ？

A.診斷性刮宮

B.分段診斷性刮宮

C.陰道脫落細胞檢查

D.宮腔沖洗液細胞檢查

E.宮腔鏡

【解答】 B

確診宮頸癌的金標準是宮頸活檢。

分段刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當刮出多量豆腐渣樣組織疑為內膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應停止操作。

三、【問題】Ⅰ期子宮內膜癌患者的治療首選是？

A.手術治療

B.化學治療

C.放射治療

D.內分泌治療

E.免疫治療

【解答】A

子宮內膜癌手術治療：為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，Ⅱ期多采用改良廣泛性全子宮加雙側附件切除、盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結取樣術。晚期患者行腫瘤細胞減滅術。

四、【問題】50歲婦女，細胞學已證實為子宮內膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應選用？

A.單純手術

B.放療

C.化療

D.孕激素治療

E.放療+手術

【解答】A

患者處于Ⅰ期，予手術治療即可，不需加放療。

子宮內膜癌臨床分4期：

Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內膜，無肌層浸潤；

Ⅱ期病變累及宮頸；

Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結轉移；

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉移途徑主要為淋巴轉移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

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