關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第6期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【女性生殖系統(tǒng)】

1.女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽(yáng)性。于妊娠17周時(shí)感有胎動(dòng)。B超示單胎，頭位，見心臟搏動(dòng)?，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來(lái)自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再增大，來(lái)門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是？

A.鉗刮

B.雌激素+刮宮

C.雌激素+刮宮+抗感染

D.中期妊娠引產(chǎn)

E.肌注催產(chǎn)素

【解答】D

死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。引產(chǎn)是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠。刮宮一般適用于早期流產(chǎn)，即妊娠12周以前。

2.不屬于胎盤功能檢查的是？

A.測(cè)定孕婦尿人絨毛膜促性腺激素值

B.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

C.測(cè)定孕婦血胎盤生乳素值

D.測(cè)定孕婦血催產(chǎn)素酶值

E.OCT試驗(yàn)

【解答】A胎盤功能檢查：胎動(dòng)，測(cè)定孕婦尿中雌三醇，測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值，4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值，5.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。

3.內(nèi)源性感染的主要致病菌是什么？

【解答】大腸桿菌是內(nèi)源性感染的主要致病菌，正常時(shí)寄生于陰道，產(chǎn)褥期迅速繁殖。產(chǎn)生內(nèi)毒素，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。

4.孕8周無(wú)胎心，看不出來(lái)是人胚什么原因？

【解答】正常情況下，8周末初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳鼻口手指及足趾。心臟已形成，B超見心臟搏動(dòng)。

很多種原因可以導(dǎo)致無(wú)胎心，畸形或者停止發(fā)育，都有可能。

【其他相關(guān)】

1.什么是一期縫合和二期縫合？

【解答】一期縫合，就是在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口。

二期縫合，一般是創(chuàng)傷后超過(guò)允許時(shí)間，創(chuàng)面無(wú)法完全縫合或者創(chuàng)口感染壞死等原因造成的。等到創(chuàng)口完全新鮮，肉芽組織飽滿再做縫合以使創(chuàng)口痊愈。

2.什么叫減張縫合？

【解答】減張縫合就是指?jìng)诳p合是兩側(cè)皮膚張力太大用的，目的就是防止傷口裂開。一般腹部常用，正常手術(shù)切完傷口兩側(cè)皮膚拉攏過(guò)來(lái)縫合，張力不會(huì)太大，通常用4號(hào)線縫，7-8天后拆線，這時(shí)切口剛愈合，但是新鮮的傷口對(duì)抗兩側(cè)的拉力較弱，正常傷口因?yàn)槔Σ淮蟆?

3.乳腺保乳手術(shù)指證？

【解答】保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者，單發(fā)病灶，無(wú)乳頭溢液且乳房有一定體積，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放療等。

4.新生兒硬腫癥硬腫起始部位及發(fā)病順序？

【解答】硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。

5.患者女性，右乳房?jī)?nèi)腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活動(dòng)的淋巴結(jié)兩個(gè)，質(zhì)硬，病理證實(shí)為乳癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)屬于？

A.T1N1M0

B.T3N2M0

C.T2N2M0

D.T2N1M0

E.T3N3M0

【解答】D

乳腺癌的臨床分期采用T（原發(fā)腫瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。

T0：原發(fā)腫瘤未查出。

Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查見腫塊的乳頭濕疹樣癌）。

T1：腫瘤最大直徑≤2cm.

T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm.

T3：腫瘤最大直徑＞5cm.

T4：癌瘤大小不計(jì)，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于此期。

N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。

N1：同側(cè)腋窩可推動(dòng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連。

N3：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：

0期：TisN0M0.

Ⅰ期：T1N0M0.

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0.

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0.

Ⅳ期：包括M1的任何TN.

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