關(guān)于2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第18期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【心血管系統(tǒng)疾病】

患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

1.檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

D.心臟形態(tài)呈靴形

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮雜音

【正確答案】 B

【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B.

2.該患者心音不會(huì)出現(xiàn)下列哪種改變

A.心尖部第一心音可呈拍擊性

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

C.心尖部第一心音增強(qiáng)

D.心尖部第二心音增強(qiáng)

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)右心衰產(chǎn)生的原因分析，一般右心衰多是由于肺心病及二尖瓣狹窄晚期所產(chǎn)生的并發(fā)癥。所以多考慮改患者為二尖瓣狹窄晚期，這時(shí)的心音就不會(huì)出現(xiàn)，心尖部第二心音增強(qiáng)。

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病】

女性，46歲，消瘦。心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。

1.此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

A.Graves病，病人對(duì)抗甲狀腺藥物敏感

B.碘甲亢，藥物性甲低

C.慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢），藥物性甲低

D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

【正確答案】 C

【答案解析】 女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

2.應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)檢查

A.TSAb測(cè)定

B.TGAb、TPOAb測(cè)定

C.查FT3，F(xiàn)T4、TSH

D.甲狀腺超聲檢查

E.甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

【正確答案】 B

【答案解析】 給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：

1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^(guò)量引起的。

2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查T(mén)GAb、TPOAb測(cè)定，來(lái)鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

3.此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是

A.繼續(xù)原有治療

B.繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D.停藥觀察

E.改用同位素治療或手術(shù)治療

【正確答案】 D

【答案解析】 該病目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

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