臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第19期：

問題索引：

一、【問題】風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是？

二、【問題】典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是？

三、【問題】典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

四、【問題】8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑林及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為？

具體解答：

一、【問題】風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是？

A.全身癥狀輕

B.皮疹為全身性分布

C.呈充充血性斑丘疹

D.皮疹1日內(nèi)出齊

E.外周血白細(xì)胞減少

【解答】D

麻疹：出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。

風(fēng)疹：通常于發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。

二、【問題】典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是？

A.面部、頸部

B.耳后、頸部發(fā)際邊緣

C.軀干

D.四肢

E.手、足

【解答】B

皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

三、【問題】典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.初起于四肢

B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C.粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D.水痘從中心處開始干縮，迅速結(jié)痂

E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

【解答】A

皮疹的特點(diǎn)：開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6-8小時(shí)演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時(shí)內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹（四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時(shí)“”四世同堂）。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。

四、【問題】8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑林，診斷最可能為？

A.麻疹

B.藥疹

C.風(fēng)疹

D.幼兒急疹

E.蕁麻疹

【解答】D

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7-15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39-40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3-5天后驟退，熱退時(shí)出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1-3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D.

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