醫(yī)學(xué)決定水平

為了提高診斷指標(biāo)的臨床使用效果，不但要研究健康者的參考值，還要研究其它各種無關(guān)疾病患者的參考水平以及有關(guān)的疾病的在不同病情時(shí)的數(shù)據(jù)。Bernett首先提出醫(yī)學(xué)決定水平的概念。其目的是在應(yīng)用各項(xiàng)目結(jié)果時(shí)，能有比較一致的見解。醫(yī)學(xué)決定水平的應(yīng)用可以克服只使用參考值的缺點(diǎn)。所謂醫(yī)學(xué)決定水平就是指該項(xiàng)結(jié)果如高于或低于某個(gè)值，就應(yīng)該采取一定的措施，一個(gè)檢測結(jié)果所產(chǎn)生價(jià)值的在于能對(duì)患者處理起提供依據(jù)的作用，所以醫(yī)學(xué)決定水平把試驗(yàn)結(jié)果分為三種情部況：第一種應(yīng)進(jìn)一步檢查；第二步采取治療措施；第三是對(duì)預(yù)后進(jìn)行估計(jì)。例如HCO₃^-的參考值（23-30）mmol/L當(dāng)測定結(jié)果≤6.0mmol/L時(shí)，通常伴有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，估計(jì)血液PH小于7.1屬于臨床急癥搶救范圍，提示必須采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如果HCO₃^-≥33MMOL/L時(shí)，應(yīng)考慮鑒別是代謝性堿中毒還中呼吸性酸中毒，要求結(jié)合臨床及測定血液PH.如果HCO₃^- ≤20mmol/L也應(yīng)結(jié)合臨床尋找原因。因此HCO₃^-的醫(yī)學(xué)決定水平為6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.

同樣白細(xì)胞總數(shù)的參考值為（4.0-10）×10⁹/L當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×10⁹時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查白細(xì)胞減少的原因；如果化療病人的白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×10⁹/L，提示臨床應(yīng)立即停止治療；如果中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于（1.5-2.0）×10⁹/L時(shí)，臨床上可診斷為粒細(xì)胞減少癥，應(yīng)積極采取搶救措施。

以上例子介紹似乎醫(yī)學(xué)決定水平的概念較合理，也助于臨床應(yīng)用。但真正在建立各項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平還十分復(fù)雜。目前推廣中也存在一些問題。