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口外病史中,患者主訴應(yīng)記錄哪些內(nèi)容?

2025-05-26 15:55 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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在口腔外科病史采集過程中,患者的主訴是非常重要的信息來源。主訴是指患者就診時最感不適的癥狀或體征及其持續(xù)時間。具體來說,應(yīng)該記錄以下幾個方面的內(nèi)容:
1. 主要癥狀:如疼痛、腫脹、出血等,需要詳細(xì)描述癥狀的性質(zhì)(例如鈍痛、銳痛)、程度(輕微、劇烈)以及是否放射到其他部位。
2. 癥狀出現(xiàn)的時間和頻率:包括首次發(fā)病時間、持續(xù)時長及發(fā)作規(guī)律,比如是間歇性還是持續(xù)性的。
3. 誘發(fā)因素或緩解條件:患者在什么情況下癥狀加重或者減輕?例如進(jìn)食冷熱食物后疼痛加劇等。
4. 已采取的治療措施及其效果:患者之前是否接受過相關(guān)治療?使用了哪些藥物或方法?療效如何?
5. 其他伴隨癥狀:除了上述主要癥狀外,是否有其他非特異性表現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛等。
6. 患者對疾病的看法和期望:了解患者對于病情的擔(dān)憂點(diǎn)以及希望通過就診達(dá)到什么目的也很重要。

以上這些信息將有助于醫(yī)生全面了解患者的狀況,并為后續(xù)診斷提供依據(jù)。

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