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無痛治療是現(xiàn)代口腔治療研究的重要方向之一，牙髓組織有神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)敏感，因此在牙髓治療中無痛技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，碧蘭麻（復(fù)方阿替卡因）注射液用于臨床牙體牙髓病的治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、材料和方法

1.臨床資料選擇臨床診斷為牙髓炎（包括急性和慢性）160例283顆牙，其中男71例110顆牙，女89例173顆牙，年齡13～70歲。將患者隨機(jī)分成二組分別行不同的麻醉方法進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。利多卡因組80例103顆牙。碧蘭麻組80例180顆牙，其中碧蘭麻組前牙66顆、后牙114顆，急性牙髓炎81顆，慢性牙髓炎99顆。

2.材料及使用碧蘭麻為法國賽特力-碧藍(lán)公司生產(chǎn)，阿替卡因/腎上腺素局麻注射劑。1.7ml專用卡局芯及注射器。利多卡因是北京第三制藥廠生產(chǎn)5ml/支。

3.觀察方法利多卡因組鹽酸利多卡因在患牙頰（唇）側(cè)根尖區(qū)局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。碧蘭麻組碧蘭麻1.7ml用專用注射器頰（唇）單側(cè)粘膜局部浸潤麻醉（牙周膜注射或髓腔注射）。

4.療效評價

（1）患者評價采用VAS（VisualAnalogueScle）標(biāo)尺法醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)整|理。由患者依據(jù)主觀感覺打分，1級：無痛，0分。2級：輕度疼痛，1～3分。3級：中度疼痛，4～7分。4級：重度疼痛，8～10分。

（2）醫(yī)生評價由培訓(xùn)的獨(dú)立的兩名口腔醫(yī)生對麻醉效果進(jìn)行評價，麻醉效果分為完全麻醉、麻醉良好、麻醉有效和麻醉無效4級。

（3）客觀評價注射麻藥5min后行牙髓摘除術(shù)，根據(jù)患者評價、醫(yī)生評價、確定綜合評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：醫(yī)生與患者評價均為1級，開髓、去冠髓及根髓術(shù)中患者無疼痛。非顯效：包括醫(yī)生與患者評價均為2、3、4級，即開髓、去冠髓及去根髓術(shù)中有疼痛感覺，其疼痛程度可從輕度到重度。

二、結(jié)果

碧蘭麻的麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因，主觀疼痛指標(biāo)兩組比較，差異有顯著性。

三、討論

碧蘭麻為一種新型口腔麻醉劑，成分阿替卡因?qū)脔０奉?，具有毒性低、浸潤力?qiáng)、效率高、麻醉時間適宜且沒有過敏反應(yīng)等特點(diǎn)。對麻醉后拔髓術(shù)觀察，碧蘭麻止痛效果好，麻醉完全率達(dá)85%以上，與Malamed等的研究相同。本研究分別用碧蘭麻、利多卡因兩組觀察，碧蘭麻組完全無痛85%，失敗3.8%，使用利多卡因完全無痛17.7%，失敗6.46%，兩種麻藥主觀評價兩組比較，P0.05）與汪竹平等報道相一致，這可能是由于牙髓通過狹小的根尖孔與外界相通，無論牙髓是急性炎癥還是慢性炎癥，對根尖孔以外的環(huán)境影響不大，而麻藥是滲透到根尖孔周圍，麻醉進(jìn)入根尖孔的神經(jīng)，因此麻醉效果與牙髓的急、慢性炎癥關(guān)系不大。

碧蘭麻局部麻醉起效快、效果好、其效果與應(yīng)用牙位有一定關(guān)系。上頜牙高于下頜牙，在上頜牙中磨牙相對差醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)整|理，下頜牙中，磨牙麻醉效果較低，全口牙中下磨牙顯效最低。分析原因：上頜骨疏松，上牙槽突唇（頰）側(cè)骨板較薄有較多小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)，因此單側(cè)麻醉時藥物滲透快而且效果好。但上頜磨牙牙槽骨質(zhì)厚，腭根距頰側(cè)較遠(yuǎn)，故上磨牙的麻醉效果較上前牙差。由于解剖生理的特點(diǎn)，下頜牙槽突骨質(zhì)厚，且較致密，不利于藥物滲透，從而影響了麻醉效果