急性和慢性化膿性頜骨骨髓炎是兩種不同階段的表現(xiàn)形式，它們在臨床表現(xiàn)、病程發(fā)展和影像學特征等方面有所不同。正確地鑒別診斷這兩種疾病對于治療方案的選擇至關重要。
1. 病史與癥狀：
- 急性期：患者通常有近期的牙源性感染或外傷史，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛明顯，伴有劇烈疼痛，可能伴有發(fā)熱等全身反應。
- 慢性期：病程較長，可由急性期未徹底治愈轉變而來。臨床表現(xiàn)以持續(xù)性的隱痛、膿液排出為主，有時可見死骨分離排出。
2. 體格檢查：
- 急性期：局部軟組織腫脹明顯，觸診有壓痛，牙齦紅腫，可能觸及波動感。
- 慢性期：局部皮膚色素沉著或瘢痕形成，可觸及硬結、竇道等。牙齒松動度增加。
3. 影像學檢查：
- X線片：急性期骨質破壞不明顯；慢性期則顯示有明顯的骨質破壞區(qū)域，邊緣模糊不清，周圍可見新骨形成。
- CT和MRI：能更清晰地顯示出病變范圍及內部結構變化。CT對于觀察死骨形成特別有用。
4. 實驗室檢查：
- 白細胞計數(shù)：急性期白細胞總數(shù)可升高；慢性期一般正?；蜉p度升高。
- 血沉、C反應蛋白等非特異性指標在活動性炎癥時可能增高。

5. 細菌學檢查：
通過穿刺抽吸物或手術取材進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于確定感染的具體病原體及其對抗生素的敏感情況。

根據(jù)上述特點綜合分析即可初步判斷為急性還是慢性化膿性頜骨骨髓炎。但最終確診還需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及影像學資料等多方面信息共同考慮。