慢性牙髓炎病因以及鑒別診斷是考試重點(diǎn)考察內(nèi)容。為幫助大家掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試慢性齦炎有關(guān)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?？贾R點(diǎn)梳理——慢性齦炎”具體資料分享整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱之為增生性齦炎。

慢性齦炎病因：齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動(dòng)因子。牙齦炎時(shí)齦緣附近常有較多的菌斑堆積，菌斑中細(xì)菌的量也較健康牙周時(shí)為多，種類也較復(fù)雜，此時(shí)菌斑中球菌的比例較健康時(shí)下降，而G-菌明顯增多，產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌和螺旋體比例增高，明顯高于牙周健康時(shí)菌斑中此類細(xì)菌的比例，但仍低于深牙周袋中此類細(xì)菌的比例。

牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯(cuò)位擁擠、口呼吸等因素均可促進(jìn)菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

慢性齦炎臨床表現(xiàn)：患慢性齦炎時(shí)牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。

自覺癥狀（常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血）。

牙齦色澤（游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色）。

牙齦外形（患慢性齦炎時(shí)，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生）。

牙齦質(zhì)地（牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性）。

齦溝深度（探診深度增加，但無附著喪失）。

齦溝探診出血。

齦溝液量增多。

治療原則：去除病因；手術(shù)治療；防止復(fù)發(fā)。

【進(jìn)階攻略】慢性牙髓炎病因以及鑒別診斷是考試重點(diǎn)考察內(nèi)容。

【易錯(cuò)易混辨析】鑒別診斷

早期牙周炎：牙周炎會(huì)出現(xiàn)附著喪失和牙槽骨的吸收。因此應(yīng)仔細(xì)檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時(shí)可拍攝X線片以確定診斷。

血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，均可引起牙齦出血。對以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)注意與上述血液系統(tǒng)疾病相鑒別。這類疾病常有自發(fā)出血，有關(guān)的血液學(xué)檢查有助于排除上述疾病。

壞死性潰瘍性齦炎：壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發(fā)性出血的臨床表現(xiàn)外，還有其特征性的損害，如齦乳頭和齦緣的壞死，常有腐敗性口臭，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯，而慢性齦炎沒有自發(fā)痛。

HIV相關(guān)性齦炎（HIV-G）：HIV相關(guān)性齦炎是HIV感染者較早出現(xiàn)的相關(guān)癥狀之一。臨床可見，游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作牙齦線形紅斑（LGE），附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。目前認(rèn)為（LGE）與白色念珠菌感染有關(guān)。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、卡波西肉瘤等，血清學(xué)檢測有助于確診。

對于以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎患者，尚需與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、白血病引起的牙齦肥大、漿細(xì)胞性齦炎等疾病相鑒別。

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