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白血病的齦病損

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】白血病患者末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

病理變化為牙齦上皮和結締組織內(nèi)充滿密集的幼稚白細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細胞所代替。毛細血管擴張，血管腔內(nèi)可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。

白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

②齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑?；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

④嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起）、發(fā)熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

牙周的治療以保守為主，切忌進行手術或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時可放牙周塞治劑。

對急性白血病患者一般不作潔治，若全身情況允許，必要時可進行簡單的潔治術，但應特別注意動作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。

藥物性牙齦肥大

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖?。?、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是藥物性牙齦增生發(fā)生的主要原因。

苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長達到結締組織深部。結締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細胞和新生的血管，間有多量無定形的基質(zhì)，炎癥細胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細胞浸潤于結締組織中。

環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細胞的成分較多。

苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1——6個月內(nèi)。增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅韌，略有彈性，一般不易出血。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

牙齦切除術及牙齦成形術適應證：

①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術禁忌證者。

②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

③牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

牙齦切除術及牙齦成形術非適應證：

①未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。

②深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。

③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術者。

④前牙的牙周袋，牙齦切除術會導致牙根暴露，影響美觀。

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