
醫(yī)療保障的基本內(nèi)容-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學》考點精講
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【醫(yī)療保障考頻指數(shù)】★★
【醫(yī)療保障考點精講】
醫(yī)療保險是將多種渠道籌集的經(jīng)費(保險費)集中起來形成基金(醫(yī)療保險基金),用于補償個人(被保險人)因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟損失的一種制度。其特點:保障對象的廣泛性:補償形式的特殊性;運行機制的復(fù)雜性;保險風險的難控制性。
主要醫(yī)療保險模式包括:國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)型醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保險。目前我國多層次醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助。其中商業(yè)醫(yī)療保險的形式根據(jù)其運作模式,可以分為與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)合作承保的“共同保險模式”、“再保險模式”和商業(yè)化經(jīng)營的“直接(獨立)保險模式。
社會醫(yī)療救助對象包括無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險的老齡者,失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。社會醫(yī)療救助的資金籌集包括政府財政支持和社會捐贈(政策給予支持)。
第三方(醫(yī)療保險管理方)的管理措施主要通過開展醫(yī)療保險監(jiān)督來規(guī)范單位和個人的參保就醫(yī)行為,醫(yī)療機構(gòu)和藥店的服務(wù)行為,以及醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)的保險服務(wù)行為。其中的醫(yī)療保險需方監(jiān)督包括:醫(yī)療保險費征繳;醫(yī)療保險費使用。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督常用的方法主要包括:審批支付監(jiān)督;抽查住院費用;設(shè)置醫(yī)療費用預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng);重點調(diào)查;定點醫(yī)療機構(gòu)考核。定點零售藥店監(jiān)督的內(nèi)容包括:提供購藥服務(wù)監(jiān)督和藥品費用監(jiān)督。常用監(jiān)督方法包括審核支付、抽查、暗訪、重點調(diào)查、定點藥店考核等。
【醫(yī)療保障進階攻略】主要了解醫(yī)療保障的基本內(nèi)容。
知識點隨手練
一、A1型選擇題
1.以下哪項不屬于商業(yè)醫(yī)療保險的運作模式
A.共同保險模式
B.再保險模式
C.直接保險模式
D.獨立保險模式
E.以收定支模式
2.將多種渠道籌集的經(jīng)費(保險費)集中起來形成基金(醫(yī)療保險基金),用于補償個人(被保險人)因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟損失的一種制度,稱為
A.養(yǎng)老保險
B.社會福利
C.社會保險
D.醫(yī)療保險
E.商業(yè)保險
知識點隨手練參考答案及解析
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。商業(yè)醫(yī)療保險的形式根據(jù)其運作模式,可以分為與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)合作承保的“共同保險模式”、“再保險模式”和商業(yè)化經(jīng)營的“直接(獨立)保險模式。
2.【答案及解析】D。醫(yī)療保險是將多種渠道籌集的經(jīng)費(保險費)集中起來形成基金(醫(yī)療保險基金),用于補償個人(被保險人)因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟損失的一種制度。
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