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治療方案

臨床上應根據根分叉病變的程度制訂治療方案（Glickman分度法）：

I度病變：牙周袋一般不太深，且為骨上袋。如果根分叉相應處牙槽骨的外形尚佳，則僅做齦下刮治使牙周袋變淺即可。若牙周袋較深，且牙槽骨隆突，不符合生理外形，易造成局部菌斑堆積者，應在基礎治療后，行翻瓣手術以使牙周袋變淺和修整骨外形，以達到上述第二項目標。還應消除其他局部刺激因素，如不良修復體、齲洞、咬合創(chuàng)傷等。

II度病變：根據骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件，選用如下治療方法。

1.對骨質破壞不太多，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙II度病變，可以實施引導性牙周組織再生手術，在翻瓣術清除根面牙石及病變區(qū)的肉芽組織后，以自體骨或人工骨制品填入分叉區(qū)，還可加用屏障性生物膜，然后將齦瓣復位至原高度，完全覆蓋根分叉開口處，并嚴密縫合。此法也可適用于上頜磨牙的頰側病變，其目的是獲得根分叉處的牙周組織再生。雖然成功率和再生組織的量尚有待提高，但前景看好。

2.對于根分叉區(qū)骨破壞較多，牙齦有退縮，術后難以完全覆蓋分叉區(qū)者，可以做根向復位瓣手術和骨成形術，使根分叉區(qū)充分暴露，有利于控制菌斑和炎癥并防止進一步附著喪失。一般不宜只做牙周袋切除術，因為會使該區(qū)的附著齦變窄，而且切除后牙齦因保持生物學寬度而仍易重新長高，使牙周袋復發(fā)而再度覆蓋根分叉區(qū)。

III度和IV度病變：治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制。頰側的深牙周袋若有足夠寬的附著齦，可行袋壁切除術；若附著齦較窄，則應行翻瓣術，在刮凈根面及修整骨缺損后，將齦瓣根向復位并縫合于牙槽嵴水平，下頜牙的舌側一般可切除袋壁。

若多根牙僅有一個根病變較重，有深牙周袋和骨吸收，另一或兩個根病情較輕，且患牙上不太松動，則可在翻瓣術中將該患根截除，使分叉區(qū)充分暴露，余留的牙根得以徹底清潔，該處的深牙周袋也可消除。截根術對于上頜磨牙頰根的病變效果甚佳。下頜磨牙當根分叉區(qū)病變較重而近、遠中根分別還有一定的支持組織時，也可用分根術，將患牙分割為近中和遠中兩個“單根牙”。然后分別做冠或做連冠修復，可取得較好的治療效果。若某一根病變已嚴重，另一根尚好，則可行半牙切除術，將嚴重的一半連冠帶根一起摘除，保留另一半側。

在做截根術、分根術或半牙切除術前，均應先做完善的根管治療，還應進行調合，以減輕患牙的咬合負擔。多數患牙在術后還要以冠、橋等修復，這些修復體應根據牙齒的特點設計，以符合保護牙周組織的要求。半個世紀前，人們普遍認為根分叉病變的患牙由于療效不佳，應予拔除。但由于上述治療方法的建立，使很多患牙得以保存并長期行使功能。

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