廣東創(chuàng)新家庭醫(yī)生試點，配套大病保險盡快辦結(jié)改革。

民眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，以及大病保險辦結(jié)難等問題日趨成為社會關(guān)注的議題和亟待解決的難題。廣東官方正著力發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)健康保險專業(yè)優(yōu)勢，在江門創(chuàng)新家庭醫(yī)生試點配套大病保險及盡快辦結(jié)改革，獲得各界認(rèn)可。

據(jù)介紹，國務(wù)院2014年8月印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》，“新國十條”鼓勵政府通過多種方式向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，積極探索推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開展各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。2014年12月，廣東省政府下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》，“粵九條”強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮商業(yè)保險對醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用，鼓勵保險公司設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院改制。

與其他地方只經(jīng)辦部分城鄉(xiāng)醫(yī)?；蛘卟糠致毠めt(yī)保相比，江門官方突破了傳統(tǒng)的簡單經(jīng)辦模式，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和公務(wù)員醫(yī)保大病保險合并統(tǒng)一由商業(yè)保險公司承辦，而家庭醫(yī)生只看病、不售藥，通過與定點藥店談判簽約，讓民眾享受購藥優(yōu)惠，極大地減少了看病購藥的花銷。

據(jù)了解，中國人壽廣東省分公司立足服務(wù)民生，積極參與承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，先后在韶關(guān)、江門、汕頭、河源、陽江和廣州六個市中標(biāo)大病保險。隨后，廣東國壽成立專門機(jī)構(gòu)-健康保險部，在全國率先引用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，使醫(yī)?；鹣到y(tǒng)化管理，合理降低醫(yī)療費用，創(chuàng)新醫(yī)保管理模式。截至目前，廣東國壽大病保險年承保保費規(guī)模超6億元，為2000余萬民眾提供大病醫(yī)療保障服務(wù)。

廣東國壽通過創(chuàng)新設(shè)計“家庭醫(yī)生”服務(wù)，努力解決民眾“看病難、看病貴”問題。據(jù)悉，一年前揭牌的江門五福家庭醫(yī)生診所開創(chuàng)了健康預(yù)防保障先河，家庭醫(yī)生診所提供10項免費健康預(yù)防保障、7項免費自助式健康體檢服務(wù)，基本涵蓋日常健康預(yù)防保障。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，為江門民眾開展多次免費健康講座和義診。

江門市蓬江區(qū)一名老人對記者說：“在家門口就能看病，并且還是三甲醫(yī)院的醫(yī)生免費看病，真的沒想到。”

在江門市委、市政府的重視下，江門市相關(guān)部門為“家庭醫(yī)生”項目創(chuàng)新服務(wù)出臺了一系列支持政策，中國人壽總公司為“家庭醫(yī)生”項目開發(fā)了“家庭醫(yī)生信息管理平臺”和“醫(yī)生工作站”，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生系統(tǒng)與人社局和定點藥店對接的大平臺，形成家庭醫(yī)生的定點藥房，真正實現(xiàn)了“醫(yī)藥分家”。在不到一年的時間里，人壽江門分公司家庭醫(yī)生診所已建成8個，專業(yè)化團(tuán)隊9個，開展簽約、預(yù)約、上門診療等多種服務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。目前，簽約居民已超6000人，提供基本醫(yī)療服務(wù)已超11000人次。

更讓患者開心的是，人壽江門分公司將醫(yī)療（大?。┍ｋU服務(wù)窗口直接開設(shè)到了醫(yī)院，只要是江門的參保患者，患大病在醫(yī)院治療期間，經(jīng)保險公司審核通過的醫(yī)療費用直接兌現(xiàn)，患者只需要支付報銷范圍以外的開支，不僅極大提升醫(yī)保經(jīng)辦效率，更給經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者免去了舉債治病之苦。

據(jù)介紹，全國社會保障卡綜合應(yīng)用經(jīng)驗交流研討會也于2015年5月在江門市舉行。此前，中國保監(jiān)會副主席黃洪在江門調(diào)研時對江門“家庭醫(yī)生”服務(wù)模式予以充分肯定，寄望人壽公司在開展大病醫(yī)保業(yè)務(wù)中，繼續(xù)堅持創(chuàng)新，努力探索多樣化的服務(wù)模式，走出一條可持續(xù)發(fā)展的大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)營新路子。