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意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身的識別和觀察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦皮質、皮質下結構、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位損害或功能抑制均可出現(xiàn)意識障礙。

1臨床表現(xiàn)

①急驟發(fā)生昏迷伴有感覺及運動障礙，常見于顱腦外傷、急性腦血管病、外源性中毒等。

②緩慢發(fā)生的昏迷，多為代謝障礙、腦腫瘤等。

③長時間工作在高溫和烈日環(huán)境下而突然發(fā)生昏迷，應考慮中暑。

④有高血壓、動脈硬化的病人突然發(fā)生昏迷，應考慮急性腦血管病或心血管病。

⑤長時間昏迷的病人，可出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，咳嗽反射減弱或消失，而誘發(fā)肺部感染和窒息。

⑥伴有肢體癱瘓的昏迷病人，易發(fā)生壓瘡、肌肉失用性萎縮及關節(jié)功能障礙。

⑦嚴重昏迷伴瞳孔大小不等、光反射消失、呼吸不規(guī)則等，可能并發(fā)腦疝。瞳孔變化是昏迷病人最重要的體征之一。

⑧昏迷伴有吞咽困難、進食減少，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2護理措施

①為病人提供高熱量、高蛋白、豐富維生素的食物，昏迷24小時以上不能進食者要給予鼻飼流質飲食。

②定時觀察并記錄生命征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、角膜反射、對光反射、皮膚、全身營養(yǎng)狀況、肢體活動、肺部呼吸音及啰音、神經(jīng)反射及腦膜刺激征、精神狀態(tài)等。

③確保呼吸道通暢，昏迷病人應取平臥位、肩下墊高并使頸部伸展，防止舌后墜，嘔吐時頭偏一側；抽搐者防止墜床；有幻覺的病人要防止走失和傷人毀物。

④防止角膜、口腔、呼吸道、會陰部、泌尿道感染，防止壓瘡形成。

⑤進行意識功能訓練。