護(hù)理評(píng)估主要收集哪些信息?
護(hù)理評(píng)估是護(hù)理過(guò)程中的第一步,它主要是為了全面了解病人的健康狀況和需求。在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí),需要收集的信息主要包括以下幾個(gè)方面:
1.基本個(gè)人信息:包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等基本信息。
2.主訴與現(xiàn)病史:主訴是指患者就診的主要原因;現(xiàn)病史則是指當(dāng)前疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及治療情況。
3.既往史:了解患者的過(guò)去健康狀況,包括曾經(jīng)患有的疾病、手術(shù)歷史等。
4.家族史:收集家族成員的健康狀況信息,特別是有無(wú)遺傳性疾病或慢性疾病的家族史。
5.藥物過(guò)敏史:記錄患者對(duì)哪些藥物存在過(guò)敏反應(yīng),以避免在治療過(guò)程中使用這些藥物。
6.生活方式和習(xí)慣:如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣,以及是否有吸煙、飲酒等不良嗜好。
7.心理社會(huì)因素:了解患者的性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)壓力的方式及其支持系統(tǒng)(家庭、朋友)的情況。
8.體格檢查:通過(guò)視診、觸診、叩診和聽(tīng)診等方式對(duì)患者進(jìn)行身體檢查,以發(fā)現(xiàn)異常體征。
9.輔助檢查結(jié)果:如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查等資料的收集與分析。
10.患者自我感知:了解患者對(duì)自己健康狀況的看法及期望值。
通過(guò)上述信息的收集,護(hù)士可以全面掌握患者的情況,為制定合理的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。
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