[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性，25歲，車(chē)禍傷1小時(shí)。查體: 脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿(mǎn)，左肺呼吸

2007-05-08 17:28 　來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 　　打印 | 收藏 |

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選項(xiàng):
A.左側(cè)進(jìn)行性血胸
B.左側(cè)閉合性氣胸
C.左側(cè)開(kāi)放性氣胸
D.左側(cè)張力性氣胸
E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)
答案：
D
解析：

答復(fù)：本題選D。

　　男性，25歲，車(chē)禍傷1小時(shí)。查體: 脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿(mǎn)，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

　　依上標(biāo)注內(nèi)容，考慮患者為左側(cè)張力性氣胸。

　　張力性氣胸

　　胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過(guò)大氣壓，形成張力性氣胸，又稱(chēng)壓力性氣胸或活瓣性氣胸。傷側(cè)肺組織高度受壓縮，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺亦受壓縮，從而使通氣面積減少和產(chǎn)生肺內(nèi)分流，引起嚴(yán)重呼吸功能不全和低氧血癥。同時(shí)，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟及大靜脈和肺血管（心包外心臟壓塞），造成回心靜脈血流受阻，心排出量減少，引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。

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