醫(yī)療改革 之 完全市場化方案　(修訂版1) 作者:李濤　 2007-4-22

主要內(nèi)容： 國民每個人，選擇一家醫(yī)院注冊，接受其長期醫(yī)療服務。國家按注冊期限、人數(shù)向醫(yī)院支付服務費，注冊醫(yī)院為病人提供“小病防治，大病代理”。 實施要點: 1、電子醫(yī)療檔案 政府為每個國民,建立類似戶籍的個人醫(yī)療電子檔案(醫(yī)籍),詳細記錄個人的所有醫(yī)療活動情況。個人將自己的醫(yī)籍注冊(遷移)到某醫(yī)院,就接受該醫(yī)院的服務。醫(yī)籍數(shù)據(jù)全國聯(lián)網(wǎng),各地(各醫(yī)院)間可自由查詢、遷轉。 2、資金 建立“公共醫(yī)療基金”，由政府管理，用以支付本方案中的醫(yī)療開支。“公共醫(yī)療基金”來源除個人交納的醫(yī)療保險費外,政府還應財政大量補貼（主要是針對弱勢群體）。“公共醫(yī)療基金”支出直接面向個人,不必再給那些掛羊頭賣狗肉的"非贏利醫(yī)院"一分錢了�！肮�共醫(yī)療基金”應全國統(tǒng)管,便于民眾國內(nèi)遷移,在任何地方都能享受到統(tǒng)一的醫(yī)療服務。 3、醫(yī)院 將現(xiàn)有醫(yī)療機構不論公立、私立、贏利、非贏利(反正現(xiàn)在也沒多大區(qū)別),統(tǒng)一分為兩類：初級醫(yī)院和高級醫(yī)院。 初級醫(yī)院(包括現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生站、診所等基層醫(yī)療機構),主要工作(即"基本醫(yī)療服務"):醫(yī)籍維護、日常保健服務、小病診治、大病代理。 高級醫(yī)院(其他大醫(yī)院、�？漆t(yī)院),主要工作:治療初級醫(yī)院轉診來的病人。 除特殊情況外,只有初級醫(yī)院有初診權,高級醫(yī)院只能接收由初級醫(yī)院轉診來的病人。否則費用自理。 4、醫(yī)籍注冊 國民可自由的選擇某一初級醫(yī)院,將自己的醫(yī)籍,注冊到該醫(yī)院(稱:注冊醫(yī)院),接受該院的"基本醫(yī)療服務"，實現(xiàn)“小病防治”。國民可自由變更注冊醫(yī)院,醫(yī)院無權干預醫(yī)籍遷入遷出。只準許初級醫(yī)院接受醫(yī)籍注冊。除特殊情況外,民眾有任何疾病,都必須首先到注冊醫(yī)院診治。 5、支付 個人向政府交納醫(yī)療保險費,加入“公共醫(yī)療基金”，再由“公共醫(yī)療基金”按注冊人數(shù)，分月（或天）向注冊醫(yī)院支付"基本醫(yī)療服務費"。原則上,"基本醫(yī)療服務費"將作為初級醫(yī)院唯一收入。為適應不同地區(qū)、不同個人的經(jīng)濟狀況,這種服務還可分等級,個人交納保費越多,政府支付給醫(yī)院也越多,得到醫(yī)院服務越好。國民可根據(jù)個人的經(jīng)濟情況來選擇。 6、大病代理 對注冊醫(yī)院無力診治的疾病,由注冊醫(yī)院選擇轉高級醫(yī)院冶療。如該高級醫(yī)院也不能治療,可再次轉其他高級醫(yī)院。在轉診治療過程中,注冊醫(yī)院將作為病人的醫(yī)療代理人,對轉院冶療進行全程監(jiān)督、指導。向高級醫(yī)院支付的"轉院治療費",由病人和注冊醫(yī)院各承擔10%~20%,剩余部份由政府“公共醫(yī)療基金”承擔。 7、監(jiān)督與反饋 除現(xiàn)有醫(yī)政監(jiān)督機構加強外。建立一個非衛(wèi)生部門的病人滿意度調(diào)查機構,病人在每次診治完成后,由電腦根據(jù)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)籍數(shù)據(jù),通過自動聲訊電話或其他方式,向病人詢問對本次醫(yī)療服務的滿意度。其統(tǒng)計、分析結果,實時發(fā)布到互聯(lián)網(wǎng)上,民眾也可通過電話查詢。保障民眾的知情與選擇權。 8、個人的其他特需醫(yī)療服務（如：整形美容、高級假牙、高級病房、器官移植等）,其費用自理。 本方案優(yōu)點: 1、使病人真正獲得選擇權。 現(xiàn)有的醫(yī)患關系，是嚴重不對稱的，對于疾病的了解，病人永遠比不過醫(yī)生。沒有知情權也就不存選擇權了，這是現(xiàn)有醫(yī)療體制的問題根源。就象老百姓跟律師打官司一樣。 本方案，將“醫(yī)患關系”變?yōu)椤搬t(yī)醫(yī)關系”（醫(yī)療代理人--注冊醫(yī)院，與高級醫(yī)院的關系），把官司交給律師們?nèi)ゴ颍瑥母�本上解決這個問題。 方案的核心，是制定一種叫"基本醫(yī)療服務"的產(chǎn)品標準,并推廣它。用戶(病人)只需判斷服務提供商(醫(yī)院)"好"、"壞"就行。不用再去分辨成千上萬的疾病、藥品、技術、概念,而茫然不知所措了。讓看病,就如同挑選價格統(tǒng)一的各種電視,一樣簡單。

2、醫(yī)療服務前置 本方案中，初級醫(yī)院為減少注冊民眾發(fā)病率，減少開支，會主動向民眾提供預防保健服務，減少疾病發(fā)生。對疾病做到早發(fā)現(xiàn)早治療。減少由疾病造成的社會損失。 3、徹底避免醫(yī)生(醫(yī)院)故意增加醫(yī)療開支 濫用藥品、檢查、冶療,只會增加注冊醫(yī)院營運成本,影響醫(yī)院贏利。為了生存,各醫(yī)院只能將按入為出,根據(jù)收到的"醫(yī)療服務費"多少,(在競爭壓力下)盡力提供最好的服務。 在轉診治療中,為減少自己的開支,作為代理人的初級醫(yī)院也會盡力防止高級醫(yī)院浪費醫(yī)療費用。政府也不需去吃力不討好的,強制規(guī)定各種藥品、檢查、服務費的價格了。 4、醫(yī)療市場宏觀調(diào)控 由于政府掌握了絕大多數(shù)醫(yī)療開支，讓政府擁有對醫(yī)療市場宏觀調(diào)控能力。使社會醫(yī)療費用及使用方向,能與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應。例如, 對一些冶療效果差、費用昂貴的疾病(如:惡性腫瘤、艾茲病等),制定"公共醫(yī)療基金"支付上限,超出部份由個人承擔。 政府可通過調(diào)節(jié)：個人保費、財政補貼、補貼對象、向兩級醫(yī)院的支付比例、以及具體支付標準,實現(xiàn)對全社會醫(yī)療費用總量的控制。社會醫(yī)療費用的變化,可能對國家經(jīng)濟增長產(chǎn)生影響,這將成為國家宏觀經(jīng)濟調(diào)控的又一手段。 5、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。 完全市場化后,醫(yī)療資源會自動根據(jù)市場而配置。如：在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。由于,醫(yī)院營運成本低,但它們收到的"醫(yī)療服務費"卻相同,醫(yī)院利潤反而更高。使醫(yī)療資源自然會向這些地方傾斜。并且病人到這些地方治療,可能享受到比大城市更好的服務。 預計方案實施后,高級醫(yī)院會逐漸遷出大城市中心區(qū)。 6、降低社會醫(yī)療成本（基本消除看病排長隊、重復查等現(xiàn)象） 由于注冊醫(yī)院與病人間建立長期固定服務關系，病人的個人資料（醫(yī)療、生活、家庭）醫(yī)生都能掌握，醫(yī)生可以根據(jù)病人的癥狀、既往病史及其他情況，通過預約和預先擬訂診治計劃。醫(yī)生可以又快又準的完成疾病診治過程，基本不需排隊、重復檢查,大大節(jié)約病人的時間。 7、實現(xiàn)醫(yī)患關系一家親 醫(yī)生（醫(yī)院，特別是注冊醫(yī)院），只能通過最大限度的保障病人健康，來獲利。醫(yī)患形成利益共同體，醫(yī)患關系至此將開創(chuàng)一個新紀元。 8、基本根除衛(wèi)生行政部門腐敗 由于"公共醫(yī)療基金"開支,直接到個人,賬目簡單（支出可簡單到兩個項目：定時定額支付的"基本醫(yī)療服務費"、隨機的"轉院治療費"）。資金進出都由電腦實時記錄,完全對公眾開放,正常狀態(tài)下不需行政干預,基本不存在陰暗死角,徹底杜絕錢權交易的可能。

“公共醫(yī)療基金”與現(xiàn)有"社保(醫(yī)療)基金"的區(qū)別: 1.它只用于民眾醫(yī)療活動開支,主要為"基本醫(yī)療服務費"和"轉院治療費"。 2.全國統(tǒng)一由中央管理,不受地區(qū)差異影響。 3.收支每一筆,都對公眾開放,完全透明。

可能出現(xiàn)的問題及解決方案： 1、注冊醫(yī)院減少服務，“見病就轉院” 政府制定詳細轉診標準,并根據(jù)疾病輕重,按不同比例，由病人、注冊醫(yī)院、公共醫(yī)療基金三方分攤"轉院治療費"。病越重,政府承擔越多,注冊醫(yī)院承擔越少；反之,病越輕,注冊醫(yī)院承擔越重,甚至全額承擔。 2、初級醫(yī)院對高發(fā)病人群歧視 a.適當增加高發(fā)病人群的"基本醫(yī)療服務費"；b.家庭捆綁，將居住在同一地的家庭成員捆綁注冊到一家初級醫(yī)院；c.就診次數(shù)越多的人，對“滿意度調(diào)查”的影響力越大。 3、對低發(fā)病人群“賄賂”（向低發(fā)病人群，提供與醫(yī)療無關的服務或禮品，以吸引他們注冊） a.適當減少低發(fā)病人群的"基本醫(yī)療服務費"；b.家庭捆綁；c.跟蹤分析醫(yī)療記錄，對違規(guī)行為進行處罰。 4、轉院治療中，高級醫(yī)院與初級醫(yī)院（病人也有可能參與）聯(lián)合侵吞“公共醫(yī)療基金” a.建立專門機構，監(jiān)督轉院治療過程，跟蹤分析醫(yī)療記錄，對違規(guī)行為進行處罰；b.對三方均建立信用評價機制。 作者:李濤 2007-4-22

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