1.診斷與鑒別診斷診斷

    應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1 ）夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時(shí)找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能；

    （2 ）家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應(yīng)警惕；

    （3 ）發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用普通涼開水或冷鹽水鹽水灌腸，取其排泄物的沉淀物作顯微鏡檢，若見有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診，有時(shí)需要多次復(fù)查大便常規(guī)才能確定。需與下列疾病進(jìn)行鑒別：

    （1 ）高熱驚厥多見于6 個(gè)月～5 歲小兒，常在上感體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，止驚后一般情況良好，無感染中毒的其他癥狀，一次病程中僅發(fā)生1 ～2 次驚厥，既往多有高熱驚厥史，糞便檢查正常。

    （2 ）流行性乙型腦炎本病有明顯的季節(jié)性（7 ～9 月份發(fā)生），其高熱、驚厥、意識障礙與本病相似，腦膜刺激征可陽性，腦脊液檢查多有改變，糞便檢查正常。

    （3 ）腸炎、結(jié)腸炎由其他細(xì)菌如致病性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、葡萄球菌、嗜鹽菌等感染所致腸炎亦多見于嬰、幼兒階段，夏秋季發(fā)病率高，都是以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀為主，大便亦可為膿血便，中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)亦會發(fā)生休克。

    除依據(jù)其臨床特征鑒別外，主要依據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果確診。

    2.治療

    （1 ）防治循環(huán)衰竭①擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；②調(diào)整血管舒縮功能，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；③腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用；④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，每次用量為0.01～0.02mg/kg ，肌注或靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用。

    （2 ）抗菌治療為了迅速控制感染，應(yīng)選用強(qiáng)有力的廣譜抗菌藥物?？蛇x用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物。

    （3 ）防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢；吸氧：使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，首選20% 甘露醇，每次0.5 ～1g/kg ，靜脈快速注入，6 ～8 小時(shí)重復(fù)一次，或與利尿劑交替使用，嚴(yán)重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。

    （4 ）降溫止驚可綜合使用物理如用冷鹽水灌腸，既可降溫，又能獲取大便送檢；或用50% 酒精擦浴，冰袋置于枕部、頸側(cè)、腋窩及腹股溝等處降溫。藥物降溫或亞冬眠療法。常用降溫藥物有復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚。或用氯丙嗪、異丙嗪各1 ～2mg/kg肌注，或稀釋后靜注，盡快使體溫降至36～37℃；根據(jù)患兒體溫、睡眠和呼吸情況高速用藥次數(shù)和劑量，每隔2 ～5 小時(shí)重復(fù)一次，一般3～4 次，冬眠時(shí)間維持12～24小時(shí)。驚厥不止者，可靜脈注射地西泮（安定）每次0.2 ～0.2mg/kg（最大劑量不超過100mg/次）；或水合氯醛溶液灌腸；或肌注
苯巴比妥鈉。