概述

　　急性附睪炎（acute epididymitis）是致病菌侵入附睪所引起的急性炎癥。多見于中年人。

　　病因
    急性附睪炎多是由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散引起。感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見。在老年人，開放性前列腺切除或經(jīng)尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時(shí)壓力增高，可使菌尿經(jīng)輸精管逆流至附睪。無菌尿經(jīng)輸精管逆流到附睪會(huì)引起化學(xué)性附睪炎。偶見由輸尿管異位開口引起。

　　病理改變炎癥由附睪尾部向頭部蔓延，附睪腫脹變硬，附睪切面可見細(xì)小膿腫形成。累及睪丸形成附睪睪丸炎。睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。精索可餓增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。組織學(xué)表現(xiàn)為一種蜂窩織炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病驟急，全身癥狀明顯，疲憊乏力，可有高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)陰囊明顯腫脹、發(fā)熱、紅腫、疼痛，并沿精索、下腹部以及會(huì)陰部放射。附睪睪丸及精索增粗，睪丸及精索都有明顯壓痛及觸痛，有時(shí)附睪、睪丸界限不清，下墜時(shí)疼痛加劇。同時(shí)也可引起尿急、尿頻、尿痛等癥狀。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。初段尿和中段尿培養(yǎng)可檢出致病菌。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，易于診斷。但要注意與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別。附睪結(jié)核很少有發(fā)熱、疼痛，輸精管可有串珠樣改變。尿液或前列腺液培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。合并細(xì)菌感染時(shí)往往出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然、急，陰囊部疼痛明顯。采用鉬耙X線攝片或放射性核素99m焊作睪丸顯像或多普勒超聲檢查睪丸的血流情況，有助于鑒別。多普勒超聲可顯示急性炎癥為血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)有缺血，血流減少。

　　治療

　　治療急性化膿性附睪炎是一種嚴(yán)重的疾患，必須積極治療，以防止附睪炎造成梗阻所引起的不育癥和破壞睪丸酮的產(chǎn)生。

　　一、一般治療應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高陰囊，局部冷敷，直至急性炎癥控制為止。緩解疼痛可用精索封閉，冰袋置于陰囊上。

　　二、抗生素治療實(shí)驗(yàn)室檢查有高熱、細(xì)菌尿、膿尿、前列腺炎或其他細(xì)菌性感染證據(jù)時(shí)，應(yīng)即采用廣譜抗生素，如頭孢霉素Ⅳ號(hào)250mg每日4次口服，氨基芐青霉素1g每6小時(shí)1次，10天為最短療程。根據(jù)細(xì)菌敏感性可用紅霉素500mg每6小時(shí)1次，SMZ合劑（加有磺胺增效劑）1g，每12小時(shí)1次。禁止性生活。如上述抗菌藥物應(yīng)用5日后仍無療效，應(yīng)進(jìn)一步檢查附睪炎少見的病因，如結(jié)核、真菌感染、淋病、梅毒或炎性癌腫等。附睪形成膿腫可作切開引流或作附睪切除術(shù)。

　　預(yù)后

　　及時(shí)診斷和治療急性附睪炎可在2周為完全消退，附睪大小和硬度恢復(fù)正常需4周以上。4累及雙側(cè)可導(dǎo)致生育能力低下或不育。