概述

　　慢性細(xì)菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis）常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，也可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。

　　病理改變

　　膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時(shí)呈小顆粒狀或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見固有膜內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生。當(dāng)炎癥累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小。

　　臨床表現(xiàn)和治療

　　1．間質(zhì)性膀胱炎（Hunner潰瘍）

　　是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時(shí)才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學(xué)上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細(xì)胞浸潤外，尚有神經(jīng)周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細(xì)菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的抗體，而認(rèn)為是一種自身免疫病。亦有人認(rèn)為本病與慢性肉芽腫病有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。

　　本病用抗菌藥物無效，將膀胱在全麻下進(jìn)行過度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或直接膀胱內(nèi)作硝酸銀燒灼等療效不佳。

　　2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）

　　本病常見于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時(shí)在結(jié)節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對(duì)癥處理。

　　3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）

　　膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

　　4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）

　　少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

　　5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）

　　這是膀胱損傷的一少見結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

　　6.結(jié)痂性膀胱炎（incrusted cystitis）

　　常見于女病人。這是由于有尿素分解細(xì)菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內(nèi)無機(jī)鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅(jiān)硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當(dāng)沉淀的物質(zhì)被揭去時(shí)，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失?？捎梅に帷⒎咚?、吡葉酸等治療。

　　7．化學(xué)性膀胱炎（chemical cystitis）

　　靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時(shí)需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和輸尿管再植手術(shù)。

　　8．放射性膀胱炎（radiocystitis）

　　膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強(qiáng)的松、維生素E、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時(shí)雖用雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎亦不易奏效。

　　臨床表現(xiàn)和治療

　　1．間質(zhì)性膀胱炎（Hunner潰瘍）

　　是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時(shí)才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學(xué)上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細(xì)胞浸潤外，尚有神經(jīng)周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細(xì)菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的抗體，而認(rèn)為是一種自身免疫病。亦有人認(rèn)為本病與慢性肉芽腫病有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。

　　本病用抗菌藥物無效，將膀胱在全麻下進(jìn)行過度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或直接膀胱內(nèi)作硝酸銀燒灼等療效不佳。

　　2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）

　　本病常見于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時(shí)在結(jié)節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對(duì)癥處理。

　　3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）

　　膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤?；颊咭灾心昱詾槎嘁?。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

　　4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）

　　少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

　　5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）

　　這是膀胱損傷的一少見結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

　　6.結(jié)痂性膀胱炎（incrusted cystitis）

　　常見于女病人。這是由于有尿素分解細(xì)菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內(nèi)無機(jī)鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅(jiān)硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當(dāng)沉淀的物質(zhì)被揭去時(shí)，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失?？捎梅に帷⒎咚?、吡葉酸等治療。

　　7．化學(xué)性膀胱炎（chemical cystitis）

　　靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時(shí)需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和輸尿管再植手術(shù)。

　　8．放射性膀胱炎（radiocystitis）

　　膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強(qiáng)的松、維生素E、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時(shí)雖用雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎亦不易奏效。