概述

　　前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性生殖系常見的惡性腫瘤。前列腺癌的發(fā)病率在國內外有很大差別。歐美各國發(fā)病率較高，東方發(fā)病率比較低。但是，近幾年，在我國的發(fā)病率有上升的趨勢。據(jù)估計，50歲以上的男性當中，大約有40%的人前列腺中都患有很小面積的癌癥。然而，只有8%的男性將臨床地發(fā)展為值得注意的疾病，只有3%將死于這種病。在大多數(shù)病例中，前列腺癌在年齡較大的男性中發(fā)展緩慢，并不會導致死亡。

　　病因
    人們對患前列腺癌的原因還不清楚。然而，有一些因素對前列腺癌的發(fā)展起到一定的推動作用：

　　1、年齡的增加；

　　2、家庭中有前列腺癌的歷史；有家族史的發(fā)病率高，有家族傾向的發(fā)病年齡也較輕。

　　3、過多的脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展。

　　4、輸精管切除；

　　5、遺傳因素；某些基因功能的丟失或突變在前列腺癌發(fā)病、進展及轉移中起重要作用。

　　6、社會經(jīng)濟地位；

　　7、吸煙；

　　8、由于職業(yè)原因，須接觸鎘重金屬；

　　9、性生活及性傳染病。

　　病理改變
    前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細胞，其他少見的有移行細胞、鱗癌、未分化癌等。前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官，以血行轉移至脊柱骨盆最常見。前列腺的外周帶是前列腺癌的最常發(fā)生部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前列腺尖部。

　　根據(jù)腺體分化程度和腫瘤在前列腺間質中生長類型來評估腫瘤的惡性程度，以Gleason分級應用最普遍。采用五級10分制的分法，將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個類型分為五級計5分，最后分級的評分為兩者之和。全部組織學計分范圍為2-10分。Gleason2-4分屬于分化良好癌；5-7分屬于中等分化癌；8-10分為分化不良癌。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀早期前列腺癌可完全沒有癥狀，當腫瘤增大到一定體積時，可有尿頻、尿急、排尿困難甚至發(fā)生尿潴留，少數(shù)可有血尿。當腫瘤壓迫或侵犯周圍淋巴結或血管時，可有下肢水腫，晚期有貧血、衰弱、排尿困難、少尿或無尿等，骨轉移者可發(fā)生骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折等。

　　二、體征直腸指檢，前列腺表現(xiàn)為腺體增大、堅硬結節(jié)、高低不平、中央溝消失、腺體固定，有時侵及腸壁。

　　實驗室及其他檢查

　　一、直腸檢查：

　　前列腺直腸檢查是診斷前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可獲得診斷。對45歲以上的病人作直腸指檢普查可早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并可提高手術率。

　　二、顯微鏡檢查：

　　1、尿液涂片找前列腺癌細胞。此種方法不能代替前列腺活檢，只能作為輔助方法。

　　2、前列腺液涂片細胞學檢查。此種方法的準確率較高（某些報道稱可達86%）。特別是通過導管法取得的前列腺液，其檢查結果更理想，可提供前列腺癌細胞學診斷。

　　3、白細胞粘附抑制實驗（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。這種實驗被公認為是一種較為簡便而敏感的腫瘤抗原檢測方法。

　　三、生化檢查：

　　1）酸性磷酸酶（PAP）測定；
    2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）測定；
    3）前列腺特異抗原（PSA）；
    4）精漿蛋白（r-Sm）測定；
    5）血清肌酸激酶（CK-BB）測定；
    6）堿性磷酸酶測定；
    7）相對酶指數(shù)；
    8）癌胚抗原（CEA）；
    9）激素受體測定；
    10）免疫蛋白分析；
    11）乳酸脫氫酶同功酶（LDH）的檢查；
    12）尿內多胺物質（Polyaraine）測定；
    13）尿液生化羥脯胺酸（Hydroxy Proline）測定；
    14）血漿鋅測定和維生素A/鋅的比值。

　　四、超聲檢查：

　　可以描出前列腺的切面而反映出病變的范圍。早期呈現(xiàn)形態(tài)不齊的小山型或不整型，左右兩側不對稱，包膜回聲雜亂、斷裂等；晚期可見內部回聲不均一，呈塊狀光團。

　　五、放射性核素掃描檢查：

　　由于前列腺癌易發(fā)生骨轉移，所以常用來檢查了解病變范圍。此法靈敏度高。

　　六、X線檢查：

　　包括前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、靜脈腎盂造影以及骨骼X線攝片，對于前列腺癌診斷及了解是否有骨轉移有一定意義。

　　七、CT、MRI檢查：

　　CT檢查可確定前列腺癌的浸潤程度。MRI檢查可顯示前列腺及周圍組織的病變程度。

　　八、穿刺活檢：

　　1、前列腺穿刺活檢：前列腺活體組織檢查能提供細胞學診斷依據(jù)，對于早期前列腺癌的診斷具有重要意義；2、骨髓穿刺：采取骨髓標本是評價前列腺癌是否已經(jīng)轉移到骨的另一種方法。

　　診斷
    一、診斷要點前列腺直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原（PSA）測定是診斷前列腺癌的三個基本方法。依據(jù)上述檢查結果和影像學表現(xiàn)多能明確診斷。

　　二、TNM分期T    原發(fā)腫瘤Tx   不能評估原發(fā)腫瘤T0   無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1   通過觸診或影像學檢查臨床上無明顯前列腺癌的證據(jù)T1a  前列腺癌體積≤所切除組織的5% T1b  前列腺癌體積＞所切除組織的5% T1c  通過穿刺證實前列腺癌的存在T2   腫瘤局限于前列腺內T2a  腫瘤侵犯范圍≤1/2葉T2b  腫瘤侵犯范圍＞1/2葉，但未及雙葉T2c  腫瘤侵犯雙葉T3   腫瘤超出前列腺包膜T3a  包膜外侵犯T3b  腫瘤侵犯精囊T4   腫瘤固定或侵犯到精囊以外的其他鄰近結構，如膀胱頸、外括約肌、直腸、肛提肌、盆腔壁N    局部淋巴結Nx   不能評估局部淋巴結情況N0   無局部淋巴結轉移N1   有局部淋巴結轉移M    遠處轉移Mx   不能評估遠處轉移M0   無遠處轉移M1   有遠處轉移M1a  非局部淋巴結轉移M1b  骨轉移M1c  其他部位轉移組織學分級Gx   不能評估分級G1   分化好（輕度異型性）

　　G2   分化程度中等（中度異型性）

　　G3-4  低度分化或未分化（顯著異型性）

　　分期
    Ⅰ期   T1a，N0，M0，G1
    Ⅱ期   T1a，N0，M0.G2-4；
           T1b-c，N0，M0，任何G；T1-2，N0，M0，任何G
    Ⅲ期   T3，N0，M0，任何G
    Ⅳ期   T4，N0，M0，任何G；任何T，N1，M0，任何G；任何T，任何N，M1，任何G

　　鑒別診斷
    一、前列腺結核有結核病史，胸片、OT試驗、血生化檢查前列腺細胞學檢查等均有助于鑒別診斷。

　　二、良性前列腺增生癥血生化檢查、超聲檢查、前列腺穿刺活檢，可以幫助明確診斷。

　　治療

　　前列腺癌的治療，主要有手術治療、激素治療、化療、放療、免疫治療等。具體選用何種方法，應根據(jù)患者年齡、全身狀況、癌腫的局部范圍以及轉移情況而定。

　　一、手術治療：

　　1、前列腺癌根治術，其范圍包括前列腺腺體及前列腺的包膜；

　　2、盆腔淋巴結清除術；

　　3、經(jīng)尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。

　　二、內分泌與腎上腺藥物治療：

　　目前內分泌法已經(jīng)是前列腺癌特別是晚期前列腺癌的主要治療方法。1）雌激素類藥物；2）抗雄激素藥物，包括類固醇和非類固醇兩類；3）促性腺釋放激素類似物（GnRH-A）；4）抗腎上腺藥物。

　　降低內分泌雄激素睪酮的手術治療：

　　1、睪丸切除術，常與其他治療方法聯(lián)合進行，可以取得較好的治療效果；

　　2、腎上腺切除術和垂體切除術，在臨床上效果較差，對患者損傷較大，目前已不采用。

　　三、化學治療：

　　前列腺癌的化學治療于1973年用于臨床，許多學者認為兩種藥物聯(lián)合應用的效果較單獨使用一種藥物好。

　　四、放射治療：

　　應用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：1）體外放療；2）組織內放療，這種方式常與前列腺癌根治術或盆腔淋巴結清除術結合進行；3）全身放療：在一定程度上可緩解骨轉移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

　　五、冷凍治療：

　　這種方法適用于前列腺腫瘤體積較大，全身情況較差的患者，可以促進患者的免疫能力，使骨、肺等轉移病灶發(fā)生退化。由于需要特殊的設備，目前尚未廣泛使用。

　　六、免疫治療：

　　當患者的前列腺癌組織用其他治療方法減到極微量時，應用免疫療法清除體內殘余的少量癌腫組織，可能會取得更好的效果。

　　預后

　　前列腺癌的預后影響因素為臨床分期及病理分級。Ⅰ、Ⅱ期5年生存率為70%；Ⅲ期5年生存率為50%；Ⅳ期5年生存率為25%.