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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

丘腦調(diào)控概述

2008-09-26 10:00 來源:
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  當下丘腦釋放和抑制激素經(jīng)門脈系統(tǒng)進入前葉垂體,與其特殊細胞膜受體結合,起動一系列代謝序列,興奮或抑制垂體激素釋放入體循環(huán)。至今已識別生理上重要的6種下丘腦神經(jīng)激素。除一種生物胺多巴胺外,所有均為小分子肽。有數(shù)種可同時在下丘腦和周圍產(chǎn)生,并也可在局部旁分泌系統(tǒng)起作用,特別在胃腸道。這些神經(jīng)激素可以控制一種以上垂體激素釋放,但其效應具有特殊性。調(diào)控大多前垂體激素取決于下丘腦正興奮信息,唯獨催乳激素(PRL)主要有賴于抑制控制。

  促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮促甲狀腺激素(TSH)和催乳激素合成和釋放。尚不清楚TRH對PRL釋放是否是生理性。在病理情況下,TRH同樣可能興奮GH的產(chǎn)生和釋放。

  促性腺激素釋放激素(GnRH)已知是黃體化激素釋放激素(LHRH),當外源性以脈沖方式給予時,生理上同時興奮LH和FSH分泌。當外源性持續(xù)投予GnRH,開始興奮LH和FSH釋放,稍后,由于受GnRH對垂體GnRH受體的下降調(diào)節(jié),LH和FSH分泌被抑制。鑒于這一觀察導致長效GnRH的發(fā)展,使臨床上用于內(nèi)科閹割成為可能?;记傲邢侔┑哪行圆∪酥?,應用GnRH類似物能有效地抑制雄激素分泌,在患子宮內(nèi)膜異位癥,子宮肌瘤女性,抑制卵巢類固醇激素分泌和兒童中真性性早熟,抑制性類固醇分泌。在某些情況下,給予脈沖式GnRH,同樣可興奮PRL釋放。

  生長激素抑制激素對GH和TSH行負調(diào)控,GH的釋放受GHRH興奮和生長激素抑制激素抑制。GH的產(chǎn)生率有賴于這兩種激素的相對強度。生長激素抑制激素也抑制胰島素分泌。

  促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)興奮垂體ACTH釋放。

  多巴胺是PRL主要調(diào)節(jié)因子,抑制其合成和釋放。當連接垂體與下丘腦的垂體柄中斷,PRL分泌增加,而其余前葉垂體激素分泌減少。在某些情況下,多巴胺同樣可抑制LH,F(xiàn)SH和TSH釋放。

  血管活性腸肽(VIP)也存在下丘腦神經(jīng)元內(nèi),在體內(nèi)和實驗條件下興奮PRL釋放。像TRH一樣,未知VIP對生理性PRL釋放是否是一個重要因子。

  許多下丘腦異常,包括新生物,腦炎和其他炎癥損害可改變下丘腦神經(jīng)激素分泌,并影響垂體功能。由這些損害引起臨床綜合征作為垂體激素功能異常表現(xiàn)。因為不同神經(jīng)激素由下丘腦不同中樞合成,在某些疾病可只有一種或幾種神經(jīng)肽受影響,如Kallmann綜合征,下丘腦GnRH缺乏導致性腺功能減退。然而,下丘腦損害可以降低所有下丘腦神經(jīng)激素,產(chǎn)生繼發(fā)性全垂體功能減退癥伴高催乳激素血癥和乳溢(因為降低了多巴胺釋放)。下丘腦損害同樣可能導致神經(jīng)激素分泌過高,可能與某些青春期早熟和庫欣綜合征有關。

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